顺产后排便困难

产后排便困难与下列因素有关：

1．会阴切开术、器械助产者，切口疼痛。尤其是缝合会阴不当，缝穿直肠，未能及时发现和处理，导致术后肛门异常剧痛。

2．会阴撕裂，尤其是会阴Ⅲ度撕裂、肛门外括约肌损伤者。

3．合并痔疮或直肠息肉等病变者。

4．既往有便秘史，尤其是孕期有便秘习惯者，通常可延续至产后。

5．产后卧床过久、活动较少者。

6．产程延长、滞产，尤其为第二产程延长者，产妇极度疲劳。

7．剖宫产术切口疼痛。

8．精神紧张、不习惯或对自己排便缺乏信心而暂时不能排便。

9．分娩过程中曾应用各种麻醉药物，使肠蠕动受抑制而影响排便。

10．不良饮食习惯，分娩前后进食大量不易消化的食物，如鸡蛋、甜食等，食物中缺乏维生素。

11．产程中消耗大量体液，产后出汗多，未能及时补充，导致水、电解质紊乱，尤其是低钾者。

排便困难者，应尽量设法使患者自己排便，首先采用物理和药物的方法减轻腹胀、促进肠蠕动，在阴道产后3天，或剖宫产后4天仍无法排便时则可采用下泻药物的方法。

1．热敷：用热毛巾或热水袋热敷下腹，并同时进行按摩，每天3次，每次15~30min。

2．肌肉注射新斯的明0.5mg，每天1~3次，促进肠管平滑肌功能的恢复。

3．果导片：1~3片，1日3次。

4．中药的应用：番泻叶10~20g，开水冲泡后饮用，每日3次，至排便后停止。口服麻仁丸、便乃通等效果良好。

5．肛门内放入开塞露或甘油栓。

6．腹胀严重者，可采用肛管排气法，促进肠蠕动。

7．上述治疗无效者，采用温肥皂水或"123"液（硫酸镁/甘油/水混合剂）150ml灌肠，现有特制的制剂"利索灌肠剂"，更加方便。

8．如粪便积聚干燥，肛管插入困难，宜先以手指人工掏出部分干结的粪块后，再以上述方法灌肠。

处理重在预防，如事先采取有效的预防措施，一般恢复排便较为容易。

1．孕期养成良好的习惯，坚持每日排便1次。

2．积极处理产程中的异常情况，避免产程延长。尽量不用器械助产，娩头时注意保护会阴，会阴剪开时切口不要过大。有会阴撕裂者应立即修补。

3．产后4h鼓励患者下床小便，下床可促进肠蠕动和功能的恢复，24h后增加活动量。剖宫产术后24h拔除尿管后鼓励下床排尿，48h后开始适当增加下床活动量。

4．有条件者在产后开始数天内使用坐式便器，缓解切口的张力以减轻排便时的疼痛感。

5．产后食物应以易消化的半流质为主，足量补充新鲜蔬菜，可适量食用加温后的香蕉、梨子等水果，服用蜂蜜，在恢复排便前不要过早进补。有条件者可将水果榨汁，适当加温后饮用，既不破坏维生素，又容易为产妇接受。剖宫产术者应于肛门排气后增加饮食量，切忌过早过多进食甜食、鸡蛋等不易消化的食物，饮用牛奶者以饮无糖牛奶为宜。

6．有痔疮等合并症者应尽早对症处理，如外用"马应龙痔疮膏"等。对于有会阴切口或剖宫产切口者，可适当使用镇痛剂，可缓解因疼痛所造成的排便恐惧和困难。

注意饮食

3要：

1.要多吃绿色蔬菜，芹菜、韭菜、菠菜等，这些青菜中有较多的植物纤维，可以促进肠蠕动和排空。

2.要多吃含水分多的水果，如苹果、雪梨等，即补充了水分和维生素，又摄入了植物纤维。

3.要吃一些具有润滑肠道作用的食品，如蜂蜜、香蕉、白薯等;用富含脂肪酸的果仁类，如花生、核桃仁、黑芝麻、葵花子等制作菜肴和汤粥，既可以滋补身体，又对缓解便秘有效。

3不要

1.不要三餐不离精制米面，米面和鸡蛋等所含热量较多，容易被吸收，应选择吃一些粗粮。

2.不要贪恋刺激性调味品。辣椒、胡椒、芥末等都是"热性"食物，会加重便秘的症状。

3.不要饮酒，酒精对新妈咪有百害而无一利，会增加便秘的痛苦。

掌握合适的下床活动的时机

一般来说，自然分娩后6-8小时，新妈咪就可以坐起，进行一些翻身活动，采取多种睡姿或坐姿，自己轻轻按摩下腹部;第二天就可以下床活动，在室内来回走动，以不感觉疲劳为宜，但注意要避免长时间下蹲和站立动作。

对于剖宫产无合并症的新妈咪，产后第二天可以试着在室内走动，如有合并症则要遵循医生要求，不可过早下床活动。

早下床活动，既有利恶露的排出，也有助于肠道恢复蠕动，防止尿潴留和便秘。

特殊的锻炼

凯格肌是围绕直肠和肛管门四周的平滑肌，排便时收缩，保证肛门开放运动。

凯格肌运动是对便秘特别有效的提肛运动，只要做法正确而且持之以恒，便秘治疗的成功率可达70%，而且无论是坐着、躺着、甚至站着，这种锻炼都可以轻松做到。顺产的新妈咪从分娩第二天即可开始练习。

步骤：

1.仰躺在床上，双腿膝盖弯曲，类似分娩前做妇科检查的姿势。

2.收缩骨盆底肌肉，就像平常解小便中途忽然憋住的动作。

3.持续收缩约10秒，再放松10秒。如此重复15次，每天1回。

提示：

姿势和用力要正确，除了提肛肌群，腹部、大腿、臀部均不需用力。

对症选择中成药缓解便秘

对兼有口臭口苦、口唇生疮、面红目赤、心烦易怒、腹胀纳呆、小便短赤症状的胃肠积热型便秘，可以选用清宁丸、牛黄清胃丸、黄连上清丸。

对情绪不好时便秘加重，伴频频打嗝、胸腹胀满、腹中胀痛的气机郁滞型便秘，应选用沉香化滞丸或开胸顺气丸。

虽有便意，到了厕所却没有力气，排便不畅、便质一般并不干结，精神疲惫、气短，便后更甚的，可选用补中益气丸。

兼有头晕心慌，失眠多梦，面色、指甲发白而没有血色等血虚症状的，应选用麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸。

居家食疗法

1.拌海带丝

海带60克，温水浸泡几分钟，加水煮熟后，取出海带待适宜温度，切丝，拌入少许姜、葱末 ，加盐、醋、酱油适量，1次吃完，每天1次。

2.红薯粥

将红薯500克，洗净削去外皮，切成块放在锅内，加水适量，煮至熟烂，再加少量白糖调味，临睡前吃。

3.韭菜粥

韭菜50克，粳米50克，将韭菜洗净切碎，同粳米共入锅中，加水煮粥，对治疗便秘有效。

4.荸荠粥

荸荠250克，糯米100克，白糖100克，荸荠去皮，切丁，糯米淘洗干净，将荸荠糯米入锅中，加水适量，煮成粥，待熟时加入白糖稍煮即成，早晚餐服食，连服数剂，治疗便秘有一定效果。

5.黄芪蜂蜜饮

黄芪30克，陈皮10克，蜂蜜30克。黄芪、陈皮加水煮20分钟取汁300毫升，兑入蜂蜜搅匀即可。

6.猪肺煲

猪肺250克，陈皮10克，杏仁25克，当归25克，肉桂6克，生姜6片。猪肺洗净切为薄片，与洗净之当归、杏仁等一并放入锅内，加水适量一起炖，炖至猪肺烂熟，捞出当归等加入香菜、麻油、味精、食盐适量，即可食用。