孕产妇如何安全使用抗乙肝药

中国《慢性乙型肝炎防治指南》指出，慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒(HBV)，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 

慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。育龄期妇女面临特殊的孕产期保健问题，如何合理应用抗乙肝病毒药有一定的要求。 

拉米夫定(贺普丁) 

拉米夫定是最早用于抗乙肝病毒的核苷(酸)类药物。现在已广泛用于治疗艾滋病和慢性乙型肝炎患者，迄今尚未见到拉米夫定相关的生殖毒性和胚胎毒性的报道。 

拉米夫定治疗过程中意外妊娠的乙型肝炎患者，包括急性、慢性和重型乙型肝炎，停止或继续服药决定于孕妇的病情。如果停止服药风险大于继续服药，建议继续服药；如果血清HBV-DNA已经达到不可检测，建议继续服药。 

干扰素 

干扰素是一种广谱抗病毒药物。目前，用于治疗乙型肝炎的干扰素类药物包括普通干扰素-α、复合干扰素-α、聚乙二醇干扰素-α和干扰素-β等，具有抗病毒、抗增殖和免疫调节等作用。干扰素类药物的常见不良反应包括流感样症候群、中性粒细胞和血小板减少、抑郁性精神障碍等。动物实验指出，干扰素-α和干扰素-β具有明显的生殖毒性，表现为剂量相关的排卵停止和流产。 

计划在3个月之内妊娠的育龄期妇女，建议避免使用干扰素类药物；如果病情需要必须采取抗病毒治疗，建议采用干扰素类以外的其他药物。 

干扰素类药物没有挽救孕妇生命的效能，其用于孕妇的功效也不抵对胎儿的危害；也没有证据支持其具有阻断母婴传播的作用。因此，干扰素类药物禁用于妊娠期乙型肝炎，包括早期、中期和晚期妊娠，不论是急性、慢性或重型乙型肝炎。 

目前尚不清楚干扰素类药物是否经过乳汁排泄，建议哺乳期妇女避免使用干扰素类药物；正在使用干扰素类药物的哺乳期患者，建议避免母乳喂养。