怀孕生孩子那些事之妊娠期糖尿病

对于女性来讲，怀孕是一段充满了未知的旅程，是一种期待，也是一种挑战，我曾经杜撰了一个词：PCT（pregnancy challenge test，妊娠挑战试验）。如果妊娠期出现某一个器官或系统问题的话，进入40～50岁以后，这个器官或系统出问题的概率或风险会明显上升，妊娠期糖尿病（GDM）就是一个很好的案例。

目前推荐每一位孕妇都要在孕中期进行GDM筛查，因为很多在非孕期血糖正常的女性怀孕以后会出现糖代谢异常。近年来，由于GDM诊断标准的变化导致了其发生率明显上升。在采用新的诊断标准之前，国人GDM的发生率约为5%，实施新标准以后，GDM的发生率一下子跳升至约18%。当然，在不同的区域，这些数据会略有不同。

调整GDM诊断标准的目的不是让1/5的孕妇都成为患者，是为了给大家一个警示，是为了提醒大家需要调整生活方式，是为了让大家预防可能发生的近期和远期不良结局。 

被诊断为GDM以后，有的人很紧张，专门去买血糖仪在家每天监测空腹和餐后血糖；有的人无所谓，随便医生怎么说，我该干嘛还是干嘛。其实，对于GDM，科学合理的做法是：要重视，但是不必过于担心，多数通过饮食调整和适量运动就可以得到很好的控制。 

一、GDM对母亲和孩子的近期影响与远期影响 

理论上讲，GDM会导致巨大儿的发生率升高，围产儿并发症和死亡率也会升高，还会导致其他母体并发症的发生率上升。但是，在多数情况下，GDM母儿的近期结局是良好的，因为真正血糖控制不好的孕妇还是少数。 

GDM孕妇在分娩以后，绝大多数血糖会恢复到正常状态，但是如果不注意进行饮食调整和适量运动的话，未来患2型糖尿病的概率会明显上升。研究数据显示，与没有GDM的女性相比，有GDM女性未来患2型糖尿病的风险会升高5～10倍，在未来的5～10年内，患2型糖尿病的概率为30%～50%（不同的研究会有不同的数据）。 

对于GDM孕妇来讲，控制血糖水平不仅是为了减少对自身和胎儿的近期不良影响，更重要的是减少对子代的远期不良影响。因为宫内的高糖环境会对子代的糖代谢产生不良影响，这种不良影响会随子代年龄的增加而越发显著。其子代在20岁时患2型糖尿病的累积风险接近15％，24岁时增加到30％以上，并且这种增加的程度与母亲妊娠晚期时的血糖水平正相关。