无精≠不育，治疗无精症的方法介绍

附睾梗阻

治疗：对于获得性附睾引起的无精子症患者可行附睾输精管端侧显微吻合术，外科重建可以是单侧或双侧，一般来说，双侧重建的通畅率和怀孕率较高，术后随访3～18个月。对于先天性双侧输精管缺如患者，一般通过经皮附睾细针抽吸术抽取附睾精子，获取的精子可用于试管婴儿治疗或者冷冻保存。此手术适合除睾丸内梗阻的所有梗阻性无精子症患者。手术比经皮睾丸细针抽吸术创伤小，不会影响睾丸功能，获取精子成熟度好，是拒绝显微外科重建术患者的首选。如果上述两种手术失败，可以选择经皮睾丸细针抽吸术抽取睾丸精子做试管婴儿。

专家解读：在显微外科手术时，应选择抽吸附睾精子冷冻保存用于试管婴儿的治疗。这对于梗阻性无精子症患者的治疗是至关重要的。因为这样可以避免显微外科重建手术失败后的手术穿刺，而且可以防止再次穿刺找不到精子的可能。显微外科重建手术是获得性附睾、输精管梗阻引起的无精子症患者的首选治疗。手术成功后可以自然怀孕，是无精子症患者治疗中唯一一个可以模拟自然受孕的治疗方法。

输精管梗阻

治疗：首先考虑行输精管端显微吻合术。但是在输精管结扎术后要求行输精管复通吻合术中，约有5%～10%的患者因附睾管破裂导致附睾梗阻，常需行附睾输精管吻合术。

专家解读：输精管端显微吻合术手术成功率高，术后恢复情况也优于附睾输精管端侧显微吻合术，是治疗节育或疝气手术后输精管梗阻的最佳方法。但儿童时期行疝气或睾丸下降固定手术导致双侧输精管大范围缺失一般是不可能重建的。这种情况一般考虑行试管婴儿治疗。

射精管梗阻

治疗：射精管梗阻的治疗视病因而定，可选择经尿道射精管切除术。

专家解读：如果诊断明确，手术成功率大，但此手术可能引起膀胱颈部损伤，造成逆行射精，尿液返流至精囊、输精管等。所以此手术更多取决于梗阻的部位和外科医师的专业水平。

对于无精子症患者的治疗，建议对有手术指征的患者还是选择显微重建手术较好。虽然目前报道“试管婴儿”的出生缺陷率与自然受孕所产婴儿的出生缺陷率没有差异，但“试管婴儿”毕竟干预了在精卵结合过程中精子的竞争淘汰机制，是人为选择的结果。