妊娠期甲状腺功能减退症怎么治疗

近几年，越来越多的证据表明与非孕期相比，孕期促甲状腺激素的正常值范围应该降低，应该建立一个新的标准值范围。但是从那以后，关于促甲状腺激素（TSH）值在 2.5-4.0 mIU/L 之间（或者高于实验室正常值）研究的综述仍然不多。

美国生殖医学会近期发布了不孕症女性亚临床甲状腺功能减退症管理的指南，对此 Medscape 针对该报道采访了 Steril 教授，做了如下总结。

甲状腺功能异常可以分为甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症，甲状腺功能减退症可进一步分为临床性的甲状腺功能减退症（TSH 升高，甲状腺激素减低）和亚临床甲状腺功能减退症（TSH 升高，甲状腺激素正常）。

目前大部分实验室采用 TSH 值大于 4-4.5 mIU/L 为异常的标准。但是一些证据表明，孕期的 TSH 值的标准值最高值应降低为 2.5 mIU/L（孕早期），3 mIU/L（孕中期），3.5 mIU/L（孕晚期）。

为什么要治疗？甲减、亚甲减有不同！

临床甲状腺功能减退症与不孕症、流产和不良妊娠结局有关，可能导致胚胎神经发育延迟。因此，这种情况是需要治疗的。但是亚临床甲状腺功能减退症与不孕症、妊娠结局的相关性并不明显。

亚临床甲状腺功能减退症可以进一步分为两种：TSH 高于正常值上限和 TSH 值为 2.5-4.0 mIU/L 。与普通人群相比，亚临床甲状腺功能减退症在不孕妇女人群中更常见（特别是不明原因的不孕症）。患有亚临床甲状腺功能减退症且 TSH 大于 4 mIU/L 的女性流产率更高，但是 TSH 值在 2.5-4.0 mIU/L 之间的女性，亚临床甲状腺功能退低症是否和流产率有关仍然不清楚。

相似的，胎盘早剥、早产、胎膜早破在 TSH 值大于 4 mIU/L 的亚临床甲状腺功能减退症孕妇中更常见，但是关于 TSH 值在 2.5-4.0 mIU/L 之间的甲状腺功能减退症孕妇研究仍然不足。

关于 TSH 值大于 4.0 mIU/L 的亚临床甲状腺功能减退症，延迟神经系统发育的研究证据已经足够充分。但是 TSH 值处于 2.5-4.0 mIU/L 的亚临床甲状腺功能减退症，对中枢性经系统发育产生是否有不利影响仍然没有充分的研究。