妊娠本身即是应激源
怀孕本身对于母体的心血管及代谢系统而言是一种应激,妊娠期糖尿病及妊高征孕妇是应激失败还是本身即存在亚临床血管系统或代谢疾病?慢性高血压患者或既往患有妊娠期糖尿病的孕妇罹患子痫前期的几率更高,表明此类孕妇的阈值或许更低。子痫前期孕妇产后罹患心血管疾病的风险增加,不排除孕妇先前即存在亚临床心血管疾病或者妊娠本身对机体心血管系统存在损害。
胎盘及微血管循环
临床发现,胎盘娩出以后妊高症患者的血压改善,考虑胎盘是子痫前期的始发病灶,同时大胎盘孕妇的子痫前期发病率更高,这在双胎妊娠中得以证明。滋养细胞的不全浸润使得胎盘的螺旋动脉重塑异常导致胎盘缺血-再灌注损伤,这是子痫前期的主要发病机制。
胎盘生成的血管因子作用于血管内皮细胞,产生有害物质,导致血供减少,而对于妊娠晚期出现的子痫前期,胎盘因素小于母体自身疾病的影响,例如肥胖、吸烟等孕妇的子痫前期发病率增加。因此,对于易感孕妇,正常妊娠所需要的适应性改变即可诱导发病,而健康孕妇发生子痫前期多存在胎盘功能缺陷。
标记物的研究
目前很多研究在探索子痫前期孕妇体液中的标记物,期望通过平衡这些体液因子来预防和治疗疾病,但研究的分子并非原发因素而是多器官受累后出现的临床表现。遗憾的是,最近的大规模前瞻性临床研究并未发现有效的预测因子,且关于病因学信息也无所收获。