胎儿的守护神——羊水

羊水过多和羊水过少

临床上，羊水以300~2000毫升为正常范围。羊水过多超过了这个范围称为“羊水过多症”，达不到这个标准则称为“羊水过少症”，这两种状况都是需要孕妈咪特别注意的。接下来，就让我们一起看看“羊水过多症”和“羊水过少症”。

羊水过多

孕妈咪羊水量从妊娠早期开始与日俱增，至最后4周开始减少。足月妊娠的羊水量约1000~500ml，妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。羊水增加速度缓慢者，称为慢性羊水过多，短期内羊水急剧增加者，称为急性羊水过多，羊水过多多见于胎儿畸形、双胎、糖尿病，母儿血型不合等患者。羊水过多时羊水的外观，性状与正常并无异常。

羊水过多的症状

慢性羊水过多

较多见。常发生在孕28~32周。具体表现为羊水在数周内缓慢增多，出现较轻微的压迫症状或无症状，多数孕妈咪能逐渐适应，孕妈咪能感觉腹部增大较快。检查见子宫张力大、宫高腹围大于同期妊娠，液体震颤感明显，胎位尚可查清或不清、胎心音较遥远或听不清。

急性羊水过多

较少见。多在孕20~24周发病，羊水骤然增多，数日内子宫明显增大。患者感觉腹部胀痛、腰酸、行动不便，皮肤紧绷发亮，因横隔抬高引起呼吸困难、甚至发绀，不能平卧。检查可见腹部高度膨隆、皮肤张力大、变薄，腹壁下静脉扩张、可伴外阴部静脉曲张及水肿；子宫大于妊娠月份、张力大，胎儿检查不清、胎心音遥远或听不清。

羊水过多诊断

羊水过多可以从临床症状和体征诊断，但一般需要通过B超等辅助检查，以掌握羊水量具体情况以及推测羊水量过多的原因。

B超检查：是羊水过多的主要检查方法。以脐横线与腹白线为坐标轴，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水暗区垂直径的和为羊水指数。一般认为羊水指数正常范围在5~18cm内，羊水指数>18cm则认为羊水过多。

在利用B超检查羊水量的同时，还需检查胎儿是否有结构畸形如无脑儿、显性脊柱裂、水肿以及双胎等，以便于选择正确的治疗方法。

羊水过多的原因

约1/3羊水过多的病因不明，但多数重度羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症有关。

1、胎儿畸形：羊水过多孕妈咪中，18%~40%合并胎儿畸形。以神经管缺陷性疾病最常见，约占50%，其中主要为开放性神经管畸形。当无脑儿、显性脊柱裂时，脑脊膜暴露，脉络膜组织增生，渗出增加，以及中枢性吞咽障碍加上抗利尿激素缺乏等，使羊水形成过多，回流减少；胎儿食管、十二指肠闭锁可使胎儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。

2、染色体异常：18-三体、21-三体、13-三体胎儿可出现胎儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。18-三体、13-三体胎儿一般在孕早期就自然流产了。

3、双胎妊娠：约12%的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎妊娠的10倍以上。单卵单绒毛膜双羊膜囊时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输血综合征，受血儿循环血量增多、胎儿尿量增加，引起羊水过多。