2次试管婴儿手术失败后怎么办？

北京不孕不育患者：老公梗阻性无精子，第1次在医院睾丸穿刺有A、B级精子，配成第6天囊胚4枚，试管移植2次都没着床，第2次医院促排，老公穿刺取精中只有C级精子，试管婴儿移植第5天囊胚两枚依旧未着床。

根据该网友的描述，患者在北京某医院做试管婴儿的过程中遇到了一系列的困难，例如穿刺结果不理想，精子质量差和2次囊胚移植失败让患者对试管婴儿感到身心疲惫。笔者对此深表同情，并对其存在的困惑进行了逐一整理。

穿刺结果不理想怎么办？

1 试管前梗阻性无精症如何取精？

什么是梗阻性无精症，据男性不育专家乔博义主任介绍，梗阻性无精子症是由于输精管道的梗阻使精子的运输发生障碍而产生的无精子症。梗阻性无精子症在男性不育中的发生率约为5%。在无精子症患者中，梗阻性原因所占的比例也较多，为10%～20%。在临床中针对梗阻性无精症取精方法较多，但需要具体问题具体分析。例如睾丸精细小管内梗阻，在北京各大试管婴儿生殖中心或综合三甲医院常用TESE或细针抽取睾丸精子，获取的精子应立即用于ICSI治疗或冷冻保存，目前来看，TESE或细针抽吸几乎适合所有梗阻性无精子症。

对于该网友多次取精不理想，但这并不影响试管婴儿流程。乔主任表示，取得的精子质量不论是A级精子，还是B级、C级，只要是活精子就可以做试管婴儿。但是在临床过程中，医生会优选A级精子进行精卵结合，以提高试管婴儿的成功率。

总之，大多数的不孕不育专家认为，通过微创手术处理梗阻性无精症的结果，与试管婴儿技术相比，具有自然受孕、减小多胎风险、成本低、对女性生理无干扰等优点。

2 梗阻性无精症患者可选择微创手术后自然怀孕

本院不少因为梗阻性无精症患者选择微创手术来解决，据男科显微外科专家、京城第一刀乔博义大夫介绍，如果阴囊探查的结果为单纯输精管的一段梗阻，可行梗阻段切除和输精管端端吻合手术。但在输精管吻合术前应做造影确定梗阻的部位、数目和长度，以决定是否能进行手术和手术的方式。对于梗阻部位在输精管与精囊管汇合处者，手术常难以完成。如梗阻在近附睾处或卷曲部，最好做输精管-附睾吻合术。

乔博义大夫认为，输精管梗阻还可继发于其他阴囊手术或下腹部和腹股沟手术，如肾移植或疝修补术等。肾移植后由于输精管的腹腔端几乎缩回至腹膜，因此再通术通常不可取。如一侧睾丸正常而输精管已不可再通，另一侧睾丸萎缩而输精管通畅，可行跨越中隔的输精管吻合术或输精管-附睾吻合术。