孕妇外阴水肿：穿刺引流后可顺娩

孕期外阴水肿常常提示存在系统性疾病，如妊高症等，而单纯性外阴水肿较为罕见。既往的病例报道显示单纯性外阴水肿与重度子痫前期、糖尿病、败血症、贫血、肾病、低蛋白血症及局部创伤、感染、多胎妊娠和难产等相关，根据病理生理学发病因素的不同，临床医生可使用激素、利尿剂及白蛋白及连续硬膜外镇痛等疗法。

最近英国纽波特 Royal Gwent 医院妇产科的 Afshan 教授等报道了一个案例，提示对于单纯性外阴水肿的孕妇可尝试局部穿刺引流后顺产，文章最近发表在 BMJ Case Rep 上。

患者，19 岁，G1P0 孕 35 周，因外阴胀痛转诊入院，患者阴唇极度肿胀，自感肿胀、疼痛，强迫仰卧分腿位。妇检可见双侧小阴唇红肿，左侧 5*5 cm，右侧 10*5 cm，质软。入院时患者血压较高，初诊先兆子痫，同时予以口服抗生素以预防泌尿系感染，予以抗真菌及抗病毒治疗后症状无缓解。

Afshan 教授等进一步检查发现孕妇患有严重的低蛋白血症（白蛋白 16 g/L，总蛋白 44 g/L），球蛋白未见异常，碱性磷酸酶（149 IU / L），24 h 尿蛋白为 2.52 g，患者肾功能未见异常，轻度贫血，血红蛋白 10 g/L。请妇产科及皮肤科医师会诊后，使用无菌 22 号穿刺针双侧各穿刺 4 针予以引流，肿胀即刻缓解，患者未诉不适，症状未见复发，最后确诊重度低蛋白血症。患者因重度子痫前期行剖宫产娩出胎儿。

由于会阴部位的特殊解剖结构，目前尚无特效的局部药物用于缓解肿胀不适，且就诊病人常常因胀痛难耐而无法直立或穿衣，因此需要快捷有效的治疗方法，穿刺引流可以快速缓解肿胀，是安全有效的。该病例中，孕妇的发病原因为严重的低蛋白血症，尽管患者尿蛋白持续阳性，引流后外阴水肿并未复发。因此，外阴水肿的孕妇先予以穿刺引流解除外阴水肿，然后经阴道分娩也是可行的。