羊水栓塞是什么原因引起的？

羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化，羊水中的有形物质包括：扁平上皮毳毛胎脂胎粪粘蛋白等其诱因如下：

①经产妇居多；

②多有胎膜早破或人工破膜史；

③常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；

④胎盘早期剥离，前置胎盘子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；

⑤死胎不下，可增加羊水栓塞的发病率，羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损伤的子宫血窦如子宫破裂子宫颈裂伤。

1急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体，血循环则微粒物质栓塞，造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2αE2及5-羟色胺等血管活性物质，使肺血管发生痉挛致肺动脉压升高，右心负荷，加重左心房压急剧下降，于是心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭急性、右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此种原因，此外羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。

2急性弥散性血管内凝血（DIC）：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶（Ⅲ因子），可激活外源性凝血系统导致DIC，除此外羊水中还含有第Ⅹ因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身又抑制子宫收缩使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。

3多脏器损伤急性呼吸循环衰竭：DIC等病理变化常使母体多脏器受累，以休克肾急性肾小管坏死。广泛出血性肝坏死、肺及脾出血等最为常见临床。表现为急性肝肾功能衰竭，当两个以上重要器官同时或相继发生功能衰竭时，称为多系统脏器衰竭（mutiple system organ failureMSOF），其病死率几乎达100%。