妊娠糖尿病胰岛素的使用剂量

据统计，患有糖尿病的女性产下的宝宝，其先天畸形的几率达到了6%～12%，而正常妇女产下的宝宝先天性畸形发病率则仅为2%。而在我国每6名准妈妈中就有一人携带有妊娠糖尿病病毒，如果孕妈咪不加以防治，将会严重影响胎儿的正常发育，严重的还可能造成胎死腹中。

血糖一旦控制不好即启动治疗

妊娠期糖尿病患者一旦确诊，首先应调整饮食，并适当运动。如果1周后患者血糖仍控制欠佳，空腹血糖>5.8毫摩尔/升，餐后1小时和2小时血糖分别>7.8毫摩尔/升和6.7毫摩尔/升;或者控制饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标;或者出现糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷或严重感染等应激状态，使血糖显著升高者，都必须开始胰岛素治疗。

出现下列情况时更应尽快加用胰岛素，将孕妇血糖降到正常：妊娠早期发现血糖明显升高者;“妊娠糖尿病”治疗较晚，如孕32周时，胎儿明显大于同龄胎儿者。

一般说来，在妊娠期，绝大多数“孕前糖尿病”和20%～25%的“妊娠糖尿病”的孕妇，均需要应用胰岛素才能维持正常的血糖水平。

妊娠期胰岛素的使用剂量

在治疗妊娠期糖尿病时，一般妊娠早期的胰岛素用量偏少，随着孕周的增加，胰岛素的用量也要随着增加。产妇分娩结束后，拮抗胰岛素的激素水平就会迅速下降，因此胰岛素的用量也会很快下降。总的来说，医生设定妊娠期胰岛素的使用剂量时，一般遵循以下几个原则：

1.从小剂量起始，在无糖尿病急性并发症的前提下，多数患者起始剂量为 0.2～0.6个单位/公斤体重/天;

2.胰岛素用量分配为早餐前多于晚餐前，晚餐前多于午餐前;

3.每次调整剂量的幅度为2～4个单位，距离血糖目标值越近，调整的幅度越小;

4.剂量调整应依据总体血糖趋势，而不是单独某一次的血糖数值;

5.剂量调整不要过于频繁，每次调整后应观察2～3天，以判断疗效;

6.哪一餐的餐后血糖最高，就先调整哪一餐的餐前胰岛素用量。

另外，由于妊娠糖尿病患者的肾糖阈下降，即便血糖不高或不太高，尿糖也可以呈阳性。因而如果仅以尿糖加号来增加胰岛素用量，就很容易引起低血糖反应。所以，妊娠期糖尿病患者一定要以血糖水平作为调整胰岛素用量的标准。

不是所有胰岛素孕妇都能用

孕妇不同于普通糖尿病患者，不是所有胰岛素都能用于孕妇。考虑到动物胰岛素具有免疫源性，容易产生胰岛素抗体，因此，不主张在妊娠期使用动物胰岛素。此外，由于长效胰岛素类似物在妊娠妇女中使用的安全性尚未得到证实，因此，也不主张将长效胰岛素用于妊娠期妇女。

目前可用于孕妇的胰岛素主要包括短效、中效人胰岛素，以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素。超短效胰岛素类似物已被证实对母婴是安全的，现已被国家食品药品监督管理总局和美国食品药品管理局（FDA）批准用于妊娠期糖尿病患者。超短效胰岛素类似物起效快，可于餐前即刻注射，患者依从性更好，能够有效控制餐后血糖，同时减少严重低血糖的发生。