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手把手教你异位妊娠诊断流程,异位妊娠的特点

2015-07-13 15:58:38 出处:乖乖网 标签: 妊娠反应 异位妊娠

宫外孕的种类繁多,有典型的,也有不典型的;有阴道出血,也有阴道不出血的;有腹痛的,也有不腹痛的;有停经的,也有不停经的。

典型的异位妊娠有如下特点:

血清β-hCG 定量检测阳性配合以动态变化规律(48 h 上升不足 50%);B 超下宫腔内未见妊娠囊,附件区可见包块、双环征甚至原始心管搏动。诊刮未见绒毛并得到典型的子宫内膜高分化蜕膜和 A-S 反应。

手把手教你异位妊娠诊断流程,异位妊娠的特点

随着异位妊娠发病率的增高、患者对保留生育功能要求的提高和不典型疑似病例的增多,我们又应如何重新看待血清β-hCG、孕酮、B 超等检查在生命体征平稳的异位妊娠患者中的作用呢?

血清β-hCG

临床上特异性极高的血清β-hCG 检验是肯定妊娠的重要依据,其敏感性和特异性已得到公认。

受精卵着床在子宫外,不能形成完好的蜕膜反应,以抵抗滋养细胞的侵蚀,滋养细胞发育不良,合体滋养细胞合成 hCG 量显著减少,故血中测得 hCG 水平明显偏低。

临床上利用测定 hCG 水平偏低的事实,协助诊断早期异位妊娠,但存在以下问题:

1

血清β-hCG 测定不一定准确

(1)低水平血清β-hCG 阳性不一定肯定妊娠和异位妊娠。例如,卵巢生殖细胞肿瘤、垂体源β-hCG 等因素均可造成低水平血清β-hCG 阳性。

(2)最近国外许多报道指出,血清β-hCG 定量假阳性现象可导致异位妊娠或滋养细胞肿瘤的误诊,甚至是不必要的诊刮、化疗和手术。

(3)血清β-hCG 阴性也并不能完全排除异位妊娠;

有文献报道,陈旧性异位妊娠和子宫肌壁间妊娠可由于孕卵已死亡而使血清β-hCG 阴性,但包块仍可能破裂而致大出血。

2

动态观察血 hCG 更为准确

动态观察血清β-hCG 有助异位妊娠的诊断与鉴别:

停经 42 日内,有症状的异位妊娠 48 小时血清β-hCG 大部分上升小于 50%(正常宫内妊娠 48 小时上升大部分大于 66%);

对停经 42 日内的无症状的异位妊娠,因滋养细胞功能尚正常,故 48 小时血清β-hCG 曲线上升与宫内妊娠相同者达 64%。

因此,无症状的异位妊娠难与正常的早期宫内妊娠鉴别,要结合其它检查。

3

先兆流产血清β-hCG 下降各不相同

血清β-hCG 下降快,半衰期<1.4 d 者 92% 是流产;

血清β-hCG 下降慢,半衰期<7 d 者 86% 是异位妊娠;

半衰期在 1.4-6.9 d 者,1/3 是异位妊娠。但以上规律并非绝对。

孕酮

根据异位妊娠患者血清孕酮水乎较低这一事实,血清孕酮测定被作为异位妊娠的早期诊断试验。

它具有特异性强,敏感性高,快速简便的优点,特别是诊断有困难时,可参考应用。

研究表明,对于输卵管妊娠保守治疗的患者,治疗成功组血清孕酮平均水平明显低于保守治疗失败组。

同时,血清孕酮半衰期为 10 min,明显短于血清β-hCG 36 h。

因此,发达国家已将血清孕酮作为异位妊娠诊断、监测的常规指标之一。虽然有些指标不是很理想,但仍有某些意义。

B 超

在月经周期规律正常的前提下,正常宫内妊娠最早 5 周可见宫内妊娠囊,6 周宫内妊娠囊可见率 100%。

5 周前的正常宫内妊娠和 5 周后的非正常宫内妊娠时 B 超子宫内不见妊娠囊,易与异位妊娠混淆。

如此时先兆流产也有腹痛、阴道出血,更易与异位妊娠混淆。但后两者附件区一般见不到包块。

也有人认为 B 超主要观察:宫内妊娠的内膜厚度大多>15 mm,异位妊娠的<15 mm。

宫内妊娠的内膜阻力指数<0.45,异位妊娠的子宫内膜血流阻力指数>0.50;

异位妊娠患者的黄体形态不规则、张力小、周边血流阻力指数>0.50,宫内妊娠的黄体囊肿形态圆形,周边血流阻力指数<0.50。

诊断

有人通过分析 217 例异位妊娠患者的子宫内膜形态变化,发现异位妊娠时子宫内膜变化有 7 种类型:

(1)蜕膜和 Arias-Stella 反应(A-S 反应);

(2)高度分泌反应;

(3)分泌反应不同步;

(4)部分呈分泌反应、部分呈增生反应,并出现一种「小 A-S」腺体;

(5)早、中、晚分泌期;

(6)增生反应;

(7)腺囊型增生过长。

但异位妊娠时内膜形态与有无阴道流血、流血时间长短及尿 HCG 水平有关。

因此,内膜的形态不能作为诊断异位妊娠的单独依据,尚须结合病史和实验室检查。

总之,血清β-hCG 配合 B 超有助诊断:血清β-hCG >2000 mIU/ml 时而经阴道 B 超仍不见宫内妊娠囊时,或血清β-hCG >5000 mIU/ml 时而经腹部 B 超仍不见宫内妊娠囊时,要高度警惕异位妊娠配合孕酮有助鉴别。

孕酮在孕 5-10 周相对稳定,15.9 nmol/l 提示异常妊娠(异位妊娠和非正常宫内妊娠),但异常妊娠与异位妊娠孕酮水平仍有重叠。必要时可诊刮送病检,宫内妊娠可见绒毛。

情感口述
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