怀孕了用药吗？怎么用？

每个家庭都希望有一个健康聪明的宝宝，但妊娠期用药不当可能会对胎儿产生影响，据世界卫生组织估计，90％以上的孕妇在孕期都服用过各种处方药物、非处方药物或违禁药品。在有出生缺陷的患儿中，由药物引起的占2％～3％，其余则大多数由遗传因素、环境因素等导致。妊娠期用药应该慎重。

孕妇和胎儿通过胎盘实现物质交换，大多数药物均能经胎盘进入胎儿体内，尤其是一些脂溶性大、小分子的药物更易经胎盘转运入胎儿体内,药物还可以通过胎儿吞噬羊水自胃肠少量吸收。另外由于胎儿的肝脏发育不完善,药物代谢酶缺乏,对药物的解毒能力较低,胎儿的肾小球滤过率低,药物及降解产物排泄延缓，所以药物易在胎儿体内蓄积。所以药物易对胎儿造成影响。

药物对胎儿的影响取决于用药时胎儿所处的发育阶段，不同时间用药产生的后果是不同的：

1）受精前到妊娠第4周末：在此期间药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。“全”即有害药物可全部或部分破坏胚胎细胞，致使胚胎早期死亡，导致流产；“无”即有害药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞，但此期的细胞具有多向分化能力，可以补偿、修复损害的细胞，胚胎仍可继续发育，不出现异常。故此期属于用药的安全期，如果药物确实对受精率造成影响，会在着床前自然淘汰。

2）妊娠第4周到第9周：此期间是胎儿的重要器官，如中枢神经系统、心脏、眼睛、四肢等开始形成的时期，也是对药物最为敏感的时期，胎儿极易受药物等外界因素影响而导致畸形。

3）妊娠第10周到分娩：这一时期是胎儿生长及功能完善的阶段，但是神经系统、生殖系统仍在继续分化。当受到有害药物作用后，可能造成胎儿宫内发育迟缓(FGR)、低出生体重、功能行为异常、早产等。

由于妊娠期用药不当可能会造成严重后果，所以应遵循以下原则用药：

1）用药时必须注意孕周大小，在孕初3个月要慎之又慎，能够不用或可停用的药物应不用或停用，可用可不用的药物应尽量不用，可以推迟治疗的则推迟治疗，不得不用时应尽量采用对药物代谢有清楚说明的药物。

2）根据药物可能对胎儿影响程度不同，选择对胎儿影响最小的药物，能单独用药治疗的避免联合用药。

3）用药时应严格掌握剂量及持续时间，尽可能使用最低有效剂量，用药时间尽可能短，分娩时用药应考虑对新生儿的影响。

4）当孕妇病情确需对胎儿有影响的药物时，应充分权衡利弊后使用，根据病情随时调整用量，及时停药。

为了保证妊娠期的用药安全、合理，不少国家都有自己的用药参考标准及妊娠期安全用药评价方法，实行妊娠期用药分级制度。目前我国西药的临床使用参照美国FDA妊娠期用药安全性分级。依据动物试验和临床试验的结果，评价药物对人体的安全性，分级标准为：

A级：已证实此类药物对人胎儿无不良影响。只有极少数药物属于此类，如甲状腺素、叶酸、维生素等；

B级：动物实验证明无害，但在人类中尚无充分证据。临床中常用的抗生素大多属于B级药物；

C级：动物实验证明对动物胚胎有害，在人类尚无有关研究。如常用的抗结核药，本类药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时可用；

D级：有对胎儿危害的明确证据。如氨基糖苷类，四环素类，大剂量的维生素类等。尽管有危害性，但孕妇用药后绝对有好处，如孕妇有严重疾病或受到死亡威胁时可考虑应用。

X级：动物或人类的研究均表明可使胎儿异常，本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。如抗病毒药三氮唑核苷等。在药物说明书中均列有药物分级，某些药物还有两个不同危险度等级，一个是常用剂量的等级，另一个是超常剂量的等级，在应用时可进行参考。

中药的妊娠期用药同样需要格外谨慎，应用主要依据我国古代医学对妊娠期用药危险性的认识，但在历代重要医药文献所记载的妊娠禁忌药中，不同文献记载多有不同。主要应禁用乌头、附子、巴豆、芫花、大戟、水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、麝香等。