宫外孕的胎儿就指定保不住吗？

准妈妈龚女士30岁，以前一直月经不调，使用口服避孕药促排卵怀孕后，孕早期曾多次因为私处出血和腹痛住进医院治疗，检查期间发现双活胎妊娠，但超声提示一胎具体位置不详。孕晚期，因双胎的缘故，她进入医院待产，入院超声检查发现两个胎儿发育良好，但左侧胎儿却未见正常的子宫组织包绕，可能存在胎盘位置的异常。

医生为龚女士完善常规检查后，为龚女士做了剖宫产手术。手术顺利进行，但一胎娩出后，医生探查宫腔却未发现另一胎儿，仔细探查，于左侧腹腔内触及一包块，剖开包膜后，臀位娩出另一活女婴。产后，母儿恢复均良好，正常出院。这是一位卵巢妊娠的准妈妈。卵巢妊娠发生率极低，且国内外关于异位妊娠至足月分娩的病例十分罕见。卵巢妊娠属于异位妊娠的一种。

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，习称宫外孕，发病率约2%，胎儿多不能存活。根据发生部位不同可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、子宫颈妊娠以及残角子宫妊娠等，其中最常见部位为输卵管，占90%以上。

异位妊娠的症状

停经

除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。

阴道出血

胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

晕厥与休克

由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

为什么妊娠会发生在子宫以外？

1.输卵管形态或功能异常，延迟或者阻滞受精卵进入宫腔，如慢性输卵管炎、输卵管周围粘连、盆腔结核、输卵管发育不良或先天畸形、盆腔肿瘤压迫、输卵管子宫内膜异位症、既往输卵管手术史等；

2.卵子未排出卵巢，形成卵巢妊娠，或者由于孕卵游走过快、发育过慢、内膜缺损、剖宫产瘢痕等导致宫颈妊娠及剖宫产瘢痕处妊娠；

3.输卵管妊娠流产或者破裂，继发腹腔妊娠；

4.受精卵内游走或外游走造成对侧输卵管妊娠；

5.胚胎本身的缺陷，如胚胎畸形，染色体畸形等；

6.内分泌及精神因素，导致体内雌、孕激素平衡失调或自主神经紊乱，从而影响输卵管功能；

7.其他高危因素，如慢性盆腔炎、既往盆腹腔手术史、宫内节育器的应用、口服避孕药物、吸烟、性生活过早（<18岁）等。< p="">

异位妊娠早期表现与早孕相似，且无特异性检查，但随着停经日数增多（少部分患者可无明显停经史），异位胚胎逐渐发育，会出现异位妊娠的典型临床表现，如停经后下腹痛、阴道异常流血，严重者可由于异位病灶破裂大出血导致贫血、休克等症状，就诊不及时可危及生命。

异位妊娠的早期诊断能够明显改善结局，多数异位妊娠通过超声检查能够发现盆腔内包块（多位于一侧附件区），极少数异位妊娠可同时存在宫腔内妊娠。

异位妊娠临床常用的辅助检查方法

1. HCG检测，尿或血HCG水平阳性，且血HCG水平较宫内孕低，倍增时间较长。

2. 孕酮检测，孕酮多偏低，多数于10~25ng/ml。

3. 腹腔镜检查，为诊断的金标准，但因为是有创检查，且费用较高，所以不是首选。

4. 阴道后穹窿穿刺，使用于怀疑有包块破裂或者流产，有腹腔内出血的患者。穿刺出不凝血，诊断意义较大。

5. 诊断性刮宫术，现应用较少，适用于超声无法确定妊娠囊或不能存活宫内妊娠的鉴别。

虽然绝大多数异位妊娠的胎儿不能存活，但并不是所有的异位妊娠的胎儿都保不住。异位妊娠的早期诊断能够明显改善结局，所以建议生育期有性生活史女性，重视月经异常及阴道异常流血等症状，但也应避免过度紧张，请及时医院就诊，遵医嘱完善超声等相关检查，明确宫内宫外妊娠。若诊断为异位妊娠，遵医嘱随访观察或者住院治疗，与医生充分沟通后选择合适治疗方案，避免不良结局。

异位妊娠的预防

尝试体外受孕

如果曾经有过一次宫外孕，那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。

注意私处卫生

注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。

怀孕应正确避孕

选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。

及时治疗生殖系统疾病

炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。