头胎剖宫产，当心二胎前置胎盘

今年31岁的汪女士3年前生了第一胎，当时是剖宫产。怀上第二胎后，由于有之前一次的怀胎经历，汪女士信心满满。然而，在怀孕20周B超检查时，医生发现了令人担忧的情况——汪女士出现了前置胎盘，她的胎盘附着于子宫下段，而且胎盘还植入了剖宫产的瘢痕部位，被诊断为“凶险性前置胎盘”。 

凶险性前置胎盘是指完全的胎盘前置，并且可能有植入，非常容易导致大出血而危及到母婴的安全。凶险型前置胎盘往往发生在第一胎是剖宫产的妈妈身上，也是前置胎盘中最危险的情况。因为第一次剖宫产在子宫上留下了疤痕，第二次怀孕时胎盘极其容易覆盖子宫前壁的疤痕，所以不少二胎孕妇胎盘在子宫疤痕处有粘连、植入，甚至穿透。 

凶险“三标准” 

当一个孕妇满足了以下三种情况，我们就可以确定为凶险型前置胎盘。一是子宫有伤痕（一般为第一胎剖宫产），二是胎盘覆盖在子宫前壁的疤痕上，三是胎盘在子宫疤痕处有粘连、植入甚至穿透。这类型的产妇，再次进行剖宫产时要把胎盘从子宫里剥离出来，产后发生大出血的风险极高，子宫切除率高，需要在32～34周时提前入院，进行严密观察，并且查好血型，配备好相应的血液，择期剖宫产。 

预留球囊介入术， 减少产后大出血 

凶险性前置胎盘极易发生产后大出血，这种类型的产妇剖宫产术中，66.7%的出血都会超过2 000毫升，14.5%的患者出血高达5 000毫升，且子宫切除率非常高。以前，通过预留导管栓塞介入的方式，可以将产妇的出血量降低至1 200毫升左右，减少了大约2/3的术中出血。但是，这种方式的手术时间较长，创口较大，不易于缝合伤口。 

现在，手术的方式更换为预留球囊介入术。在手术开始之前，通过预留14～18毫米的球囊封堵腹主动脉。在胎儿出生后，立即向球囊内注水，使球囊的体积即时达到最大，从而在胎盘出血点的上方将血液堵住，减少出血量。通过预留球囊介入术，现在已经可以将出血量最低控制在200～300毫升。减少了术中约90%的出血量，极大地保障了产妇的安全。 

当前，越来越多的年轻夫妇选择再生一个孩子。然而，准妈妈须防范凶险性前置胎盘的发生，认真做好产前检查，如有不适应及时去医院就诊。必要时应考虑介入治疗，尽最大可能降低风险，保障母婴安全。