细菌性阴道病可增加分娩时会阴撕裂风险

阴道分娩会阴撕裂是一个值得关注的世界性健康问题，目前认为会阴撕裂是阴道分娩最主要的并发症。会阴撕裂常见危险因素有巨大儿、肩难产、产钳助娩和既往有会阴撕裂病史。重度会阴撕裂可引起大便失禁、性交痛等不适，目前主要采取会阴侧切和减少巨大儿经阴道分娩来降低会阴撕裂及撕裂严重程度。

阴道细菌生态系统组成不是静态存在，受身体内环境及外界外环境双重影响，随着时间变化不断改变。妊娠期间可能出现需氧性阴道炎和厌氧性阴道炎（细菌性阴道病），厌氧菌大量繁殖，可使得乳酸杆菌部分甚至全部消失，厌氧菌主要包括阴道加德纳菌、支原体、类杆菌属等。有别于念珠菌、滴虫、需氧菌感染引起相应典型症状，细菌性阴道病其典型症状并不是发热。

细菌性阴道病诊断的金标准是 Nugent 格兰染色评分，根据各种细菌的相对浓度进行诊断。目前还没有关于细菌性阴道病与阴道分娩会阴撕裂相关性的研究。既往有研究发现，改变阴道内微生物生态环境平衡能引起阴道粘膜免疫反应发生相应的变化。

根据既往研究结果，法国尼姆大学附属医院妇产科 Letouzey 教授等近期研究发现，细菌性阴道病可增加阴道分娩会阴撕裂的风险，文章发表在 PLos One 杂志。

其选择 15 到 45 岁孕妇作为研究对象，孕周均大于 37 周，行阴道细菌学检查。根据检查结果，Nugent 格兰染色评分大于 7 分为阳性，小于7 分为阴性。662 例研究对象中，I°到 III°撕裂有 35.8%（237/662），其中 92 例为会阴 I°撕裂，134 例为会阴 II°撕裂，11 例为 III°撕裂。其中有 48 例产妇有阴道细菌感染，I°到 III°撕裂有43.8%（21/48）；在细菌阴性产妇中，I°到 III°撕裂者有35.2%（216/614）。

经过相关分析后发现，独立相关因素是会阴撕裂史及阴道内感染无乳链球菌；但是会阴撕裂与会阴外伤史、阴道助娩、会阴切开及阴道内感染无乳链球菌有关，而且还发现与其他细菌性阴道病无相关性。由于细菌性阴道病诊断标准是依据 Nugent 格兰染色评分，因此如果采用分子生物学方法来确诊细菌性阴道病，会阴撕裂与阴道细菌感染的关系将有进一步探讨。