产后尿失禁跟分娩方式有关吗？

十月怀胎，无论采取什么分娩方式，胎儿对盆底的损害都是一样的，产后一年内顺产产妇出现的下尿道症状相对明显，但一年后无差别。预防盆底受损的最有效办法是在孕前、孕期和产后坚持做"缩肛运动"

今年35岁的肖女士三个月前通过顺产生下了近8斤的可爱宝宝，然而，让她始料不及的是，与幸福和喜悦相伴而来的还有一种难以启齿的苦恼——那就是尿失 禁。"宝宝那么大，我当初就不应该顺产，如果剖宫产，我就不用忍受这种痛苦了。"忆及当初对顺产的坚持，她很是后悔。产后盆底受损出现尿失禁，跟是剖还是顺真的有关系吗？

专家表示，十月怀胎，无论采取什么分娩方式，胎儿对盆底的损害都是一样的，只是顺产的产妇，在产后一年内出现的下尿道症状如尿道下移、尿 频、尿失禁等相对明显，但一年之后，这种差别就会消失。预防盆底受损，最好的办法就是在孕前、孕期和产后坚持做盆底肌肉康复训练。

区别：顺产一年内下尿道症状相对明显

"经历了十月怀胎的过程，无论是顺产还是剖宫产，盆底肌肉都会受到不同程度的损伤。"广州医科大学附属第三医院妇科主任医师刘娟解释说，在妊娠过程中，尤其是到了妊娠后期，胎儿一直像一个西瓜一样压在盆底上，盆底必须长时间地"兜"住这个"西瓜"，自然会受到损伤。"这种损伤在生产之前就已经形成了。只不过，损伤的程度因盆底功能的强弱而不同而已。"

刘娟说，盆底受损的轻度症状为阴道松弛、性生活不满意或小腹坠胀感、尿频、便秘等症状，中度以上的盆底受损则表现为尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等。

"而顺产和剖宫产的区别在于，前者在短时间内下尿道的症状较为明显。"她说，一般来说，顺产的产妇在产后一年内，比剖宫产的产妇更容易出现尿道下移、尿 频、尿失禁等症状。但一年后，这种差别就会消失。"已有盆底受损的剖宫产产妇，如果没有及时进行康复训练或治疗，在产后同样也会出现各种盆底受损的症状。"

治疗：中度盆底受损康复至少需半年

刘娟介绍，大约50%的女性产后会出现盆底器官脱垂，并 伴有膀胱和直肠功能性紊乱，如果不做任何康复锻炼，90%以上不能自行恢复。而在孕期即有尿失禁症状的女性，即使在产后不再有症状，但在产后的3～5 年，80%～90%仍会出现尿失禁。因此，产后盆底的重建和康复非常重要。

刘娟说，产后盆底康复的主要目的是提高盆底肌的收缩能力，预防和治疗盆底功能障碍，改善生活质量。早在上世纪40年代，就有了加强盆底肌肉力量的凯戈尔训练法，即"缩肛运动"。随着科技的进步，又有了电刺激、生物反馈等新的治疗手段。

"如果已出现了尿失禁、子宫脱垂、阴道严重松弛等症状，单纯做'缩肛运动'已经很难达到康复目的，一般还需要配合生物反馈和电刺激的治疗方法。"刘娟解释说，生物反馈和电刺激分别模拟主动和被动的肌肉收缩，做生物反馈时，患者跟着声光学习，按照一定的节奏锻炼盆底肌；而电刺激是外源性的刺激，作用于特定 的肌肉进行锻炼。

"出现了尿失禁、子宫脱垂、阴道严重松弛等症状的女性也不必过分担忧和焦虑。"刘娟介绍，盆底康复不是一蹴而就的事情，需要长时间坚持。"一般情况下，中度的盆底受损，至少需要半年的康复时间，过分焦虑反而影响康复。"

她说，经过规范的康复训练，80%以上的盆底受损患者可以康复。"即使是中重度受损，经过康复训练未能恢复，也不要有太大的心理负担。因为还可以通过手术进行修复和重建，不能手术的还可以放子宫托。当然，越早治疗效果越好。"

预防：应把"缩肛运动"提前到孕前和孕期

"毋庸置疑，所有的事后治疗都不及事先预防有效。"刘娟提醒，孕前的保健和孕期的锻炼，是预防盆底受损的最有效办法。

她介绍，孕前保健和孕期锻炼的方法其实很简单，就是"缩肛运动"。"缩肛运动"主要是通过主动收缩肛门、阴道、尿道周围的肌肉，改善盆腔血液循环，加强 盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌的功能。具体方法为：每次"缩肛"时不少于5秒，然后再放松，连续做15～30分钟，每天进行2～3次或每天做 150～200次。

她提醒，做缩肛运动时，一定要保证放松腹部，不要增加腹压。如何判断有没有放松腹部呢？只需将手放在腹部，感觉到腹部不紧张即可。

刘娟特别强调，做"缩肛运动"，孕前和孕期比产后做效果更好。因为孕前和孕期没有心理压力，能够心平气和地锻炼，更利于增强盆底肌肉的弹性，为妊娠后期 盆底的承重做好准备。相反，如果到了产后已经出现盆底受损症状才开始做康复训练，心理压力要大得多。"越着急，越不能放松，效果就越差。"