产后出血，有多可怕？

我们曾在媒体上看到一些关于产妇分娩时发生羊水栓塞，导致大出血而不幸去世的新闻，看完这些报道常常让人唏嘘不已，大家不由得会想：产后出血真的那么危险吗？有没有避免的可能呢？

什么是产后出血？

过去，我们将胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升称为产后出血（postpartum hemorrhage）。产后出血是产后期的严重并发症，发生率约占分娩总数的2%～3%，其中，80%会发生在产后2小时内。

导致产后出血除了羊水栓塞外，还有很多其它原因，主要包括：

●产后子宫收缩乏力：

子宫收缩乏力是造成产后出血的主要原因，在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放造成出血，当胎盘完全剥离并排出子宫之后，子宫开始收缩，流血迅速减少。如果准妈妈精神过度紧张，或者产程过长，使用镇静、镇痛药过多，麻醉过深造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。

羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时，由于子宫过度膨胀，使子宫肌纤维过度伸长，产后也不能很好缩复；生育子女过多过频，使子宫肌纤维发生退行性变，结蒂组织增多，肌纤维减少导致收缩无力等等，也是导致宫缩乏力产后大出血的原因之一。

●软产道损伤：

分娩时如果发生子宫颈裂伤、阴道裂伤如果为发现、未及时修复也会产生产后出血。分娩时也可能产生子宫破裂，或者或者宫颈裂伤的伤口向上延裂导致出血是内出血或者形成腹膜后血肿，这种产后出血是隐匿的，不能直接肉眼观察到，但依然会发生低血压、休克甚至发生DIC。

●胎盘原因：

胎盘异常，包括胎盘剥离不全、胎盘黏连、胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入等，都可能造成产后大出血。

●凝血功能障碍：

准妈妈患有血液病、重症肝炎时，可影响血中凝血物质的含量，导致产后血液不凝集，而发生产后大出血。

●其他因素：

如果准妈妈患有子宫炎、子宫肌瘤、妊娠高血压病时可造成产后出血；此外，多次流产刮宫会使准妈妈子宫内膜多次受损，易引起胎盘黏连，容易导致产后大出血。

产后出血的危害

产后出血时，产妇会表现出面额苍白、出冷汗，并自觉口渴、心慌、头晕。如果子宫出血滞留在宫腔和阴道内时，还会表现为怕冷、打寒颤、打哈欠，懒言或表情淡漠，呼吸急促，甚至焦躁不安，很快转入昏迷状态。如果是因为软产道损伤造成阴道壁血肿，还会有尿频或肛门坠胀感，且排尿疼痛。

产后出血的危害很大，情况轻微的会发生失血性贫血；严重时更会危及生命。而且一旦产妇进入休克DIC期，治疗会变得非常困难。即便是抢救成功，可能远期也会影响健康，比如：多数进入DIC的患者要切除子宫，那么这就意味着日后无法再生育；抢救时需要大量输血，但输血也可能会带来一些并发症，比如感染乙肝、丙肝、艾滋病等。如果休克严重，会发生肾功能衰竭，远期还可能发生叫做席汉氏综合征的垂体功能障碍，患者多项内分泌功能受损，此病的发生率非常高，有时情况并不严重的产后出血也能引起垂体缺血坏死，或导致日后发生闭经、甲状腺功能减退等。

TIPS：席汉氏综合征

席汉氏综合征（Sheehan syndrome），是由于产后出血过多，休克时间过长，造成孕期增大的脑垂体供血不足而坏死，从而导致内分泌失调的后遗症。典型表现为：在产后大出血后长期衰弱乏力，最早为无乳汁分泌，然后继发闭经，即使月经恢复，也很稀少，继发不孕。性欲减退，阴道干燥，性交困难。阴毛、腋毛脱落，头发、眉毛稀疏，乳房、生殖器萎缩，精神淡漠、嗜睡、不喜活动、反应迟钝，畏寒、无汗、皮肤干燥粗糙，纳差食少、便秘，体温偏低、脉搏缓慢、血压降低、面色苍白、贫血。多数有水肿、体重下降，少数有消瘦恶病质。严重的患者可能需要终身药物替代治疗。症状轻微时不典型，也没有急性症状，常常会被认为是“月子病”。

如何预防产后出血？

产后出血的原因较为复杂，且发生的风险因人而异。因此不可能完全的预防，在临床中，许多产后出血发生得非常突然，毫无原因和征兆。但是，准妈妈如果在生活中做好下列预防措施，并积极配合医生，还是可以在一定程度上降低产后出血的发生率，或减少产后出血的量。

没有备孕计划时，做好避孕措施

人工流产对女性的伤害很大，不当或者过多地进行人工流产会严重影响以后的生育，甚至造成不孕，或发生胎盘植入、前置胎盘等，而这些都是产后出血的主要原因之一。

合理而全面地补充营养

怀孕期间要全面补充营养和铁质，有贫血情况的准妈妈要及时纠正贫血。因为贫血的准妈妈对出血的耐受性更差，恢复能力也更差。不过，在孕期也要合理饮食，保证自己和胎儿的体重都能控制在理想的范围内。如果胎儿过大，子宫过度膨胀，产后容易发生收缩不良而出血。

不要盲目追求剖宫产

即使剖宫产再顺利，也会比顺产多流失300～400毫升的血，且剖宫产容易导致子宫收缩乏力而出血，或因为伤口问题造成出血。一般而言，女性一般全身的血液约4000毫升左右，选择阴道顺产的准妈妈大约失血400～500毫升，而选择剖宫产分娩的准妈妈中有70%～80%失血量会达到近1000毫升。不过，如果在产前有大量出血情况，如胎盘早剥或前置胎盘，一旦诊断需立刻行剖宫产手术，抢救胎儿。

按时产检，入院分娩

准妈妈一定要加强孕期保健意识，定期接受产前检查。按时产检可以发现一部分产后出血的高危因素，让医护人员针对准妈妈的情况提前做好预防和治疗措施。

对有可能发生产后出血的准妈妈，如患有妊高症、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等，以及有过多次刮宫史的准妈妈，应提前入院待产，查好血型，备好血，以防分娩时发生万一。绝不能留在家中分娩。因为分娩无论如何是个高危的生理过程，产后出血很难预先估计，往往突然发生，准妈妈的身体状况会急转直下，因此必须在医护人员的监护下分娩，保证能在突发情况下由医护人员采取相应的措施，积极诊治。

相信医生，做好配合

对于准妈妈而言，配合医生的检查和治疗非常重要。通常在第一产程中，医护人员会密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇的基本需要，避免出现衰竭状态；第二产程中，他们会严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切，或用催产素帮助子宫收缩；第三产程中，他们会正确处理胎盘娩出，并测量出血量，决定后续治疗和观察。

准妈妈要树立这样的观念：做任何治疗的时候，尤其抢救的时候，医护人员所采取的任何措施，都是他们之前在心里权衡过多次才制定出的最恰当方案。有时候医生可能告诉准妈妈要输血，或者切除子宫，不要愤怒或者拒绝，因为他们也是下了很大的决心才和你说的。

产后，不掉以轻心

1.产后2小时内，新妈妈需要留在产房中接受监护，因为80%的产后出血会发生在这一时间段内。医护人员会严密观察她的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口的情况，并定时测量血压、脉搏、体温和呼吸情况。

2.新妈妈产后要及时排空膀胱，在合适的时候尽早下床活动，以免影响子宫收缩。

3.鼓励早期哺乳，可以有效地刺激子宫收缩，减少阴道出血量。此外，要注意产褥清洁，避免感染。

4.新妈妈出院后也要注意自己的恢复情况，谨防晚期产后出血，一旦情况异常，需及时就医治疗。