肾脏病患者可以生育吗？

许多肾脏病患者担心自己患了肾脏病是否就不能生育了，甚至会因为害怕遗传给下一代而拒绝结婚、生育。事实上这是一个认识上的误区，患了肾脏疾病，能不能生育，会不会遗传，和所患的疾病病种有关，要区别对待，不可一概而论。 

男性肾脏病患者可以生育吗？ 

来肾病科咨询的患者中，经常会遇到这样的问题“男朋友患了肾炎，不知道结婚以后是否可以生育？对孩子的健康有没有影响？” 

肾脏疾病本身并不会导致男性不育，只要不是患有遗传性肾脏疾病，一般也不会影响自己后代的健康。但是由于肾脏病在治疗中常常会用到影响生育的药物，如环磷酰胺等，这些治疗药物在使用中可能会对生育产生一定的影响，然而它们也非必用不可，临床也可以使用对生育影响较少的药物如骁悉等替代，只要使用得当，密切临床随访，肾脏病患者的生育功能一般不受影响，完全可以正常生育自己健康的后代。 

女性肾脏病患者可以怀孕生小孩吗？ 

某些肾脏疾病在女性多发，且发病年龄较低，如狼疮性肾炎即是如此。很多年轻女性患者，在肾脏病经积极治疗后，临床情况得到很好控制，病情缓解，患者及家属常常担心患者是否可以正常妊娠生育？这样的问题也不可一概而论，需要具体情况具体分析。 

怀孕对肾脏病患者有一定影响。一般来讲，有肾脏病的妇女怀孕，会增加先兆子痫的危险。而先兆子痫一旦发生，60%~70%的妇女会发生严重肾功能不全，从而引起早产、分娩低体重儿以及产科合并症。即使孕妇没有先兆子痫，但有进展性肾脏疾病，也容易发生早产、胎儿宫内发育迟缓。而伴有肾小球滤过率下降的糖尿病肾病，胎儿有较高的围产期死亡率，孕妇易早产，新生儿低出生体重。也有些文献报道，1型糖尿病患者如没有糖尿病肾病，怀孕过程会很顺利；但严重的糖尿病肾病患者，则有高的先兆子痫、早产及低出生体重婴儿的发生率。目前观察发现，怀孕本身不会加重IgA肾病病情。总的来说，有肾脏疾病的患者怀孕及生产是否顺利与怀孕开始时的基础血压和肾功能有关。血肌酐水平低于1.5毫克/分升(126微摩尔/升)，怀孕的总体结果大部分是很好的，而且血肌酐水平越低，预后越好。即使有轻度或中度肾功能不全，假如她们的血压是完全正常的，结果也会较好。 

随着医学技术的改进，肾脏病患者允许怀孕的限制条件大大放宽。经产科医生和肾内科医生的合作，越来越多的肾脏病患者成功怀孕生子。血压正常，肾功能正常，尿蛋白定量小于3.5克，肾活检病理较轻（Lee氏Ⅳ级以下，无严重的小管间质和血管病变）的患者适合妊娠。不适宜怀孕的肾脏疾病包括：1.慢性肾衰患者；2.透析患者；3.糖尿病肾病患者。 

总之，肾脏病患者是否可以怀孕需要综合判断，最重要的是肾功能，当肾小球率过滤GFR＜30毫升/分钟，坚决终止妊娠；若GFR在30~60毫升/分钟，也强烈建议终止妊娠；若GFR＞60毫升/分钟，可以加强产前监测，孕32周前每2周孕检一次，32周后每1周孕检一次。怀孕中肾病加重时，首先要排除可逆因素，若肾功能下降大于原来的20%，则应该及时终止妊娠。若血压、肾功能均可，有少量蛋白尿者，可以密切随访，继续妊娠。