并不是所有不孕患者都可以做“试管婴儿”

正常性生活，1年之内没有怀孕的可以诊断为不孕症。数据表明，国内不孕症发病率由之前的不到10%发展为今天的12.5%-15%，不孕不育正慢慢成为一个社会大问题。从世界第一例试管婴儿降生至今30多年，相信现代社会的人们对“试管婴儿”这个词并不陌生，但细究起来，大家对这项技术还是一头雾水，试管婴儿安全吗，试管婴儿有哪些注意事项，它适合所有不孕不育夫妇吗，带着这些问题记者来到解放军第306医院，请生殖医学中心主任朱亮为我们浅谈试管婴儿技术。

朱亮，总装备部总医院（解放军第306医院）生殖医学中心主任、生殖内分泌学博士，擅长不孕不育症、复发性自然流产、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等生殖内分泌疾病的诊治。

朱亮介绍说，解放军第306医院生殖医学中心是全军获准第一批开展人类辅助生殖技术的生殖中心之一，目前能够开展除供精、供卵以外几乎所有的人类辅助生殖（“试管婴儿”）技术，如无精症患者睾丸取精“试管婴儿”、未成熟卵体外培养、复发性流产免疫治疗、胚胎玻璃化冷冻等等。

2010年诺贝尔生理学或医学奖颁给了世界试管婴儿之父爱德华滋教授，1978年就是在他的诊所诞生了第一例“试管婴儿”，这对生殖领域的工作人员是个鼓舞。如今适龄人群不孕不育的发生率越来越高，国内有超过1000万对不孕不育症夫妇需要辅助生殖治疗，辅助生殖技术的受众越来越广。

解放军第306医院每一年“试管婴儿”的周期数控制在1000个以内，医生会对每个病例进行详细讨论，并制定出个性化、科学合理的助孕计划，以保持较高的成功率。2014年度，人工授精成功率在15%左右（国内平均成功率为10%）；“试管婴儿”成功率为50%左右（国内平均成功率为45%）。尤其是，2014年在解放军第306医院生殖医学中心做“试管婴儿”的女性平均年龄超过36岁，能够保持在50%左右的成功率非常不易。

如何选择人类辅助生殖技术

人类辅助生殖技术主要包括人工授精和体外受精-胚胎移植技术两大类，体外受精-胚胎移植技术也被称为“试管婴儿”技术。“试管婴儿”技术通常分为三代。

对于性生活有问题（如男女生殖道畸形或阳痿等男科问题），或男方轻度少弱精、精液液化异常等，如女方输卵管通畅，建议做人工授精。人工授精是指在女方排卵的时候，将洗涤处理后的精液注射到女方体内，收费在1000元左右。

对于输卵管堵塞或人工授精无法受孕的患者，建议做“第一代试管婴儿”。也就是在促排卵后将卵子取出体外，让卵子、精子在实验室中受精和发育，最后将发育好的胚胎移植到女方体内，费用为2-3万元。

对于精液严重异常（重度少弱畸精症），甚至无精症（睾丸穿刺有精子）患者，或者前次“第一代试管婴儿”受精失败的患者，建议做“第二代试管婴儿”。将精子人工注射到卵子中，促进精卵结合，其费用和第一代相当。

人工授精示意图

第三代试管婴儿技术知多少

第三代试管婴儿也称胚胎植入前遗传学诊断（PGD）或遗传学筛查（PGS），在胚胎植入前对某一特定遗传病进行检测。当胚胎发育到第3天时取1-2个细胞，或当胚胎发育到第5天时取囊胚滋养层细胞做遗传学诊断。但无论哪种办法，都需要在胚胎上取部分细胞，对胚胎来说是有一定损伤的，通常移植成功率会下降，所以现在只建议有遗传病的夫妇（主要是染色体病或单基因病）或胎儿先天异常高危夫妇做第三代试管。

胎儿先天异常高危夫妇包括：高龄（女性年龄达到42岁左右）；不明原因的反复自然流产，经免疫治疗后仍然发生自然流产者；三次以上优良胚胎移植仍未受孕的患者。

利用三代试管婴儿的筛查技术（PGS），可以检测胚胎染色体结构和数目的异常。自从开放“单独二孩”政策以来，高龄孕妇数量明显增加，而研究表明高龄女性的卵子质量会下降，且最常见的原因就是卵子的非整倍体率增加，这种情况下，胚胎遗传学筛查就会非常有效。

试管婴儿为什么双胎率高？

朱亮介绍道，试管婴儿的双胎发生率远远高于自然怀孕，因为国家规定做试管婴儿可以一次移植2到3个胚胎，解放军第306医院生殖中心的胚胎移植成功率为50%以上，高的成功率导致了高的多胎妊娠发生。但多胎妊娠常常合并各种产科母儿并发症，严重威胁孕母和胎儿的安全。因此，对于2胎以上的患者，建议在孕早期做减胎术，减为单胎或双胎。

朱亮说，“试管婴儿”技术是一把双刃剑。一方面，它是公认的20世纪最重要的医学新进展之一，给不孕症的治疗带来了划时代的进步；另一方面，作为仅仅诞生30多年的一项新技术，还有很多需要继续关注和改进之处，包括它对于后代的安全性。生殖中心存在的目的不是给所有来就诊的不孕患者做“试管婴儿”，而是寻求尽可能简单和自然的方式解决不孕不育的问题。当然，如果简单的治疗无效，可以选择做“试管”，毕竟目前的文献表明，这是一项安全、有效的助孕技术。