异常分娩

（一）产力异常；

（二）产道异常；

（三）胎儿异常；

产力异常多表现为宫缩乏力，少数为宫缩亢进；胎儿异常为胎位不正为主，如臀位、枕后位、横位及颜面位等；产道异常以骨盆狭窄较多见，软产道异常少见。各原因间的关系密切，并相互影响，例如：骨盆狭窄或胎儿过大，常为胎位不正的原因；胎位不正及骨盆狭窄又可引起宫缩乏力和亢进，可直接影响到分娩的结局。

对各因素的特点　应有较全面的了解。这样，在发现异常时才能较准备地找出主要矛盾，才能较正确地估计预后及决定处理方法。寻找原因的一般规律是：当产程进展缓慢，经检查胎儿及产道均属正常而先露部迟迟不下者，主要矛盾多在产力方面，大都因宫缩乏力引起；倘若宫缩正常而分娩发生困难，则问题多在胎儿或产道方面，前者以胎位不正常为最常见，后者以骨盆狭窄为多见。

1、母体方面的变化：

（1）一般情况：产程延长可使产妇烦躁不安、乏力、进食减少。检查可见口干唇裂、齿垢舌苔黄厚，甚至伴有体温升高；严重者可出现肠胀气或尿潴留。

（2）产科情况：产力异常时，在宫缩高峰指压宫底部肌壁可出现凹陷或子宫收缩过强、过频；宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停滞；胎先露部下降延缓或于宫缩时胎先露部不下降。严重时，子宫下段极度拉长、出现病理缩腹环并伴局部压痛。

2、胎儿方面的变化

（1）胎头水肿或血肿：产程进展缓慢或停滞可使胎头先露部软组织长时间受到产道挤压，出现胎头水肿（又称产瘤）；或胎头在产道中被挤压、牵拉使骨膜下血管破裂，发生胎头血肿。

（2）胎儿颅骨缝过度重叠：分娩过程中，通过颅骨缝轻度重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩出。但骨产道相对狭窄，产程延长时，胎儿颅骨缝可能过度重叠，表明存在明显头盆不称，不宜经阴道分娩，应选择剖宫产结束分娩。

（3）胎儿窘迫：产程延长特别是第二产程延长可出现胎儿窘迫。

3、产程时间延长常见以下7种情况，可以单独存在，也可以并存。

（1）潜伏期延长：指潜伏期超过16小时。

（2）第二产程延长：指活跃期超过8小时。考试大网站整理当活跃期宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h、经产妇<1.5cm/h时，常提示活跃期延长。

（3）活跃期延长：指活跃期宫口停止扩张达2小时以上。

（4）第二产程延长：指初产妇第二产程超过2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准）、经产妇第二产程超过1小时。

（5）胎头下降延缓：在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降最快。此阶段胎头下降速度初产妇<1.0cm/h、经产妇<2.0cm/h，称为胎头下降延缓。

（6）胎头下降停滞：指减速期后胎头下降停止1小时以上。

（7）滞产：总产程超过24小时

产力

产力是分娩的动力，包括子宫收缩乏力，腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力。其中以子宫收缩力为主。

产道异常

产道异常包括骨产道异常以及软产道异常。它可以使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常为多见医学教育网|搜集整理。

胎位异常

造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位约占90%，而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多：有持续性枕位，持续性枕后位，面先露，高直位，前不均倾位等，约占6%-7%.臀先露约占4%，肩先露极少见。

过度焦虑和恐惧

焦虑是一种常见的负面情绪，是个体对面临的潜在威胁产生的恐惧和忧虑的一种复杂的心理应激反应

　体针

(一)取穴

主穴：合谷、三阴交、足三里。

配穴：秩边、曲骨、横骨、太冲、阴陵泉、中脘、次髎。

(二)治法

以主穴为主，如催产效果不满意，据症加配配穴，如血压偏高加太冲，小便不利加阴陵泉，饮食不进加中脘等。合谷、足三里施以捻转提插之补法，中等量刺激;三阴交用泻法，宜用较强刺激，能导引针感向上放射为佳。秩边，以2～28号3～4寸长毫针，刺入2.5寸左右(不可超过3寸深)，以捻转结合小提插之泻法，使针感向前达小腹部(如针感下传或肛门均须调整);曲骨、横骨，直刺8分～1寸，令针感达外阴部或整个小腹部呈重胀感。余穴采用平补平泻法。留针20～30分钟，甚至至1小时，间断予以运针。主穴亦可接通G6805电针仪，疏密波，强度以病人能耐受为度。一般仅针刺1次。过期妊娠者，则上下午各1次，连续3日。

(三)疗效评价

疗效判别标准：1、优级：宫缩比原有基础提高一倍以上，且在起针后产程缩短者。大多初产妇在起针后9小时以内，经产妇在4小时以内结束分娩;2、良级：宫缩在原有基础上提高30%至一倍，或针刺时，宫缩加强但不持久，之后再发生正规宫缩，产程缩短在正常范围内者;3、无效：针刺后，宫缩较原有基础提高在30%以下或无变化者。

用上法催产134例，优级61例(45.6%)，良级48例(35.8%)，总有效率为81.4%。

另在过期妊娠30例，其自然分娩率经治疗后达到90%。

电针

(一)取穴

主穴：背部方穴、腹部方穴、肩井。

(二)治法

三穴可同用，亦可仅取肩井或单用腹、背方穴。腹部方穴针法：以10厘米长毫针2根，一针自左外陵透右外陵穴，另一针自右归来透左归来穴，皮下平刺，二针平行相对;背部方穴针法：以7.5厘米长毫针4根，于上、中、下Liao三对穴中任取二对，Liao孔进针深刺1～1.5寸;肩井穴，取双侧，直刺进针0.8寸左右，不可过深，得气为度。然后，将上述穴位，接通G6805电针仪，电流强度一般为15～30毫安，频率40～60次/秒钟，留针30分钟至1小时。

(三)疗效评价

电针催产177例，总有效率87%～92.21%。其中，腹部方穴和背部方穴镇痛均较明显，而腹部方穴更有加速产程的效果。

耳针

(一)取穴

主穴：子宫、皮质下、腰骶椎、内分泌。

配穴：神门、肾。

(二)治法

主穴为主，根据情况加配穴。首次取3～4穴。探得敏感点后，进针行捻转强刺激，留针直至分娩第三产程结束，或继续延长1小时后出针。每隔3～5分钟捻转强化1次。亦可以在其他穴针刺的同时，于子宫穴(双侧)各注入0.2毫升催产素(每毫升含10单位)。

(三)疗效评价

共催产186例，有效率在80%左右。

穴位注射

(一)取穴

主穴：合谷。

(二)治法

以催产素2单位，于一侧合谷穴位注射。针头刺入至患者觉酸麻胀感后，推入药液。观察5分钟，如仍不见宫缩明显改善时，同侧或对侧合谷重复注射1次。

(三)疗效评价

本法主要用于宫口开全，胎头已达盆底或胎头已剥露，且无骨盆狭窄存在，但由于宫缩不好胎儿不能娩出者。应注意，穴注时第二产程不能超过1小时30分钟。共治疗20例，结果有效(用药后宫缩明显改善，5～20分钟娩出胎儿)16例，无效4例，总有效率80%

首先要使产妇了解妊娠及分娩是正常生理过程，增强其对分娩的信心，消除不必要的思想顾虑和恐惧心理，调动其主观能动性，关心孕妇的饮食、休息及大小便，避免过早过多地使用镇静药物。

对已出现子宫收缩乏力者，要严密观察，认真分析，及时处理。有胎位异常的应尽早纠正。保胎时不过多使用孕激素。子宫有疾病者应在孕前治好后再妊娠