小儿惊风

惊风是小儿时期常见的一种急重病证，以临床出现抽搐、昏迷为主要特征。又称“惊厥”，俗名“抽风”。任何季节均可发生，一般以1—5岁的小儿为多见，年龄越小，发病率越高。其证情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。西医学称小儿惊厥。其中伴有发热者，多为感染性疾病所致，不伴有发热者，多为非感染性疾病所致，除常见的癫痫外，还有水及电解质紊乱、低血糖、药物中毒、食物中毒、遗传代谢性疾病、脑外伤、脑瘤等。 

芭蕉薄荷汁

组成：鲜芭蕉、鲜薄荷各适量。

用法：上药分别捣烂取汁，和匀备用。取汁涂抹头顶留卤门，涂四肢留手足心勿涂。

主治：适用于小儿急性惊风。

薄荷油

组成：薄荷油1-2滴。

用法：用温水半面盆，加入簿荷油1-2滴，搅匀，给患儿洗擦周身。

主治：本法用于夏天小儿高热惊厥。薄荷油不可多用，多用小儿洗后会寒战。

泡薄荷叶

组成：鲜薄荷叶10-20片。

用法：将上药浸泡于热水中数分钟备用。取药液待水温适中时，洗擦患儿。

主治：用于急惊风。

水煎大蜂窠

组成：大蜂窠一个。

用法：取上药加水煎汤备用。取药液待其温度适宜时浴之。

主治：适用于小儿诸热惊厥。

柳树枝尖

组成：细叶柳树枝尖(约2 寸长，去粗皮)7~11 根，葱白15 茎(连须)，米酒糟50 克，生姜3 克。

用法：诸药混合捣至极烂，用砂锅炒热，布包备用。用时分成2 份，1份贴脐上，1 份贴头顶，敷20~30 分钟，再炒热再敷，至病愈止。

主治：小儿急惊风发作时见目睛上视，牙关紧急，项背强直，四肢拘急，抽搐昏迷，发作前可有发热、呕吐、烦躁，摇头弄舌，时发惊啼或昏迷嗜睡等先兆症状。

石菖蒲汁

组成：石菖蒲、老生姜各适量。

用法：共捣烂取汁，隔汤温热灌服。

主治：小儿急惊风。

朱砂泥

组成：朱砂1 克、连须葱头数个、灯芯草。

用法：共捣如泥，滴入香油少许，文火煎熬如膏，摊在布上。先将灯芯草2 段放在脐部，然后贴上膏药。

主治：小儿慢惊风，发病时作时止，或面部肌肉抽动，或某一肢体抽搐，面色苍白或萎黄，精神疲倦，嗜睡或昏迷。

丁香葱白

组成：葱白1 根、丁香、艾蓬头各7 个。

用法：共捣烂，敷脐孔，布包。

主治：小儿惊风。

煮白僵蚕

组成：绿茶0.5 克，白僵蚕、甘草各5 克，蜂蜜25 克。

用法：白僵蚕、甘草加水400 毫升，煮沸10 分钟，加入绿茶，蜂蜜，分3~4 次徐徐饮下，可加开水复泡再饮，每日1 剂。

主治：小儿急慢惊风。

煮木芙蓉花

组成：绿茶1 克、鲜木芙蓉花10 克、蜂蜜25 克。

用法：木芙蓉花加水400 毫升，煮沸5 分钟，加入绿茶、蜂蜜，分3次温服。每日1 剂。

主治：小儿惊风。

葱白贴心窝

组成：葱白7 根、胡椒、栀子各7 粒。

用法：后2 味细研，与葱白捣烂，贴心窝，外覆盖纱布，24 小时除下，有青黑色为见效。

主治：小儿惊风。

全蝎蜈蚣末

组成：全蝎3克，蜈蚣3克。

用法：上药炒枯研细末，每次0.6克，每日两次，用薄荷6克煎汤送服。

主治：治急惊风。

水煎鱼腥草

组成：鱼腥草、黄荆条各30克，钩藤9克，

用法：水煎服。日1剂。分3次服用。

主治：治疗小儿高热惊厥。

水煎睡莲根

组成：睡莲根9克，

用法：水煎服，日分2次服下。

主治：治小儿慢惊风。

急惊风病因以外感六淫、疫毒之邪为主，偶有暴受惊恐所致。

外感六淫，皆能致痉。尤以风邪、暑邪、湿热疫疠之气为主。小儿肌肤薄弱，腠理不密，极易感受时邪，由表入里，邪气枭张而壮热，热极化火，火盛生痰，甚则入营入血，内陷心包，引动肝风，出现高热神昏、抽风惊厥、发斑吐衄，或见正不胜邪，内闭外脱。若因饮食不节，或误食污染有毒之食物，郁结肠胃，痰热内伏，壅塞不消，气机不利，郁而化火。痰火湿浊，蒙蔽心包，引动肝风，则可见高热昏厥，抽风不止，呕吐腹痛，痢下秽臭。

小儿神气怯弱，元气未充，不耐意外刺激，若目触异物，耳闻巨声，或不慎跌仆，暴受惊恐，使神明受扰，肝风内动，出现惊叫惊跳，抽搐神昏。

总之，急惊风的主要病机是热、痰、惊、风的相互影响，互为因果。其主要病位在心肝两经。小儿外感时邪，易从热化，热盛生痰，热极生风，痰盛发惊，惊盛生风，则发为急惊风。

1 感染性病因

（1）颅内感染：如由细菌，病毒，寄生虫，真菌引起的脑膜炎或脑炎。常表现为反复而严重的惊厥发作，大多出现在疾病初期或极期。伴有不同程度的意识障碍和颅内压增高的表现。脑脊液检查对诊断和鉴别诊断有较大的帮助。

（2）颅外感染：非颅内感染性疾病引起的惊厥发作。

1）热性惊厥：是儿科最常见的急性惊厥。

2）感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎、细菌性痢疾、百日咳等严重细菌性感染性疾病，与感染和细菌毒素导致急性脑水肿有关。

2 非感染性病因

（1）颅内疾病：

1）颅脑损伤与出血：如产伤、颅脑外伤和脑血管畸形等各种原因引起的颅内出血。伤后立即起病，反复惊厥伴意识障碍和颅内压增高，颅脑CT对诊断有重要价值。

2）先天发育畸形：如颅脑发育异常、脑积水、神经皮肤综合征等

3）颅内占位性病变：如幕上、大脑半球的肿瘤、囊肿或血肿等。

（2）颅外（全身性）疾病

1）缺氧缺血性疾病：如分娩或生后窒息、溺水、心肺严重疾病等。

2）代谢性疾病：包括：①水电解质紊乱②肝、肾衰竭和Reye综合征③遗传代谢性疾病④中毒

1．突然发病，出现高热、神昏、惊厥、喉间痰鸣、两眼上翻、凝视，或斜视，可持续几秒至数分钟。严重者可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。

2．可有接触传染病人或饮食不洁的病史。

3．中枢神经系统感染患儿，脑脊液检查有异常改变，神经系统检查出现病理性反射。

4．细菌感染性疾病，血常规检查白细胞及中性粒细胞常增高。

5．必要时可作大便常规及大便细菌培养、血培养、摄胸片、脑脊液等有关检查。

1．辨表热、里热昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止为表热；高热持续，反复抽搐、昏迷为里热。

2．辨痰热、痰火、痰浊神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙清窍；妄言谵语， 狂躁不宁，为痰火上扰清空；深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内蒙心包，阻蔽心神。

3．辨外风、内风外风邪在肌表，清透宣解即愈，若见高热惊厥，为一过性证候，热退惊风可止；内风病在心肝，热、痰、惊、风四证俱全，反复抽搐，神志不清，病情严重。

4．辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病六淫致病，春季以春温伏气为主，兼夹火热，症见高热、抽风、昏迷，伴吐衄、发斑；夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，其症以高热、昏迷为主，兼见抽风；若痰、热、惊、风四证俱全，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。

以清热、豁痰、镇惊、熄风为治疗原则。痰盛者必须豁痰，惊盛者必须镇惊，风盛者必须熄风，然热盛者皆必先解热。由于痰有痰火和痰浊的区别；热有表里的不同；风有外风、内风的差异；惊证既可出现惊跳、嚎叫的实证，亦可出现恐惧、惊惕的虚证。因此，豁痰有芳香开窍，清火化痰，涤痰通腑的区分；清热有解肌透表，清气泄热，清营凉血的不同；治风有疏风、熄风的类别，镇惊有清心定惊，养心平惊的差异。

无论什么原因引起，未到医院前，都应尽快地控制惊厥，因为惊厥会引起脑组织损伤。

1.使病儿在平板床上侧卧，以免气道阻塞，防止任何刺激。如有窒息，立即口对口鼻呼吸。

2.可用手巾包住筷子或勺柄垫在上下牙齿间以防咬伤舌。可用针刺或手导引人中、内关等穴。

3.发热时用冰块或冷水毛巾敷头和前额。

4.抽风时切忌喂食物，以免呛入呼吸道。

5.缺氧时立即吸氧。控制惊厥首选安定。静脉慢注0.1～0.3mg/公斤/次，1～3分钟见效。最好分秒必争送医院查明原因，控制惊厥、抗感染和退热三者同时进行。

1．风热动风

证候：发热骤起，头痛身痛，咳嗽流涕，烦躁不宁，四肢拘急，目睛上视，牙关紧闭，舌红苔白，脉浮数或弦数。

分析：风热之邪郁于肌表，正邪相争则发热身痛；风邪上扰清空则头痛；风邪犯肺则咳嗽流涕；风热之邪扰于心包则烦躁不宁；热盛扰动肝风则四肢拘急，目睛上视，牙关紧闭。

风热在表则舌红苔白，脉浮数；犯于心肝则脉弦数。

治法：疏风清热，熄风止痉。

方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄菏疏风清热，防风、蝉蜕、菊花祛风解痉，僵蚕、钩藤熄风定惊。另加服小儿回春丹以清热定惊。

喉间痰鸣者，加竹黄、瓜蒌皮清化痰热；高热，便秘、乳蛾红肿者，加大黄或凉膈散釜底抽薪。以往有高热惊厥史患儿，在感冒发热初起，宜加服紫雪散以防惊厥发作。

2．气营两燔

证候：起病急骤，高热烦躁，口渴欲饮，神昏惊厥，舌苔黄糙，舌质深红或绛，脉数有力。

分析：感受疫疠之邪，邪毒传变迅速，故起病急骤；邪在气分，则高热烦渴欲饮；热迫心营，则神昏惊厥。舌绛苔糙，脉数有力为气营两燔之象。

治法：清瘟败毒饮加减。常用药：连翘、石膏、黄连、黄芩、栀子、知母清气透热，生地、水牛角、赤芍、玄参、丹皮清营凉血，羚羊角、石决明、钩藤熄风平肝。

神志昏迷加石菖蒲、郁金，或用至宝丹、紫雪丹熄风开窍；大便秘结加生大黄、芒硝通腑泄热；呕吐加半夏、玉枢丹降逆止吐。

3．邪陷心肝

证候：高热烦躁，手足躁动，反复抽搐，项背强直，四肢拘急，口眼相引，神识昏迷，舌质红绛，脉弦滑。

分析：邪热炽盛，故高热不退；热扰心神，则烦躁不安；内陷心包则神识昏迷；邪陷肝经，肝风内动则项背强直，四肢拘急，口眼相引。舌质红绛，脉弦滑为邪热内陷心肝之象。

治法：清心开窍，平肝熄风。

方药：羚角钩藤汤加减。常用药：羚羊角、钩藤、僵蚕、菊花平肝熄风，石菖蒲、川贝母、广郁金、龙骨豁痰清心，竹茹、黄连清化痰热。同时，另服安宫牛黄丸清心开窍。

热盛加生石膏、知母清热泻火；便干加生大黄、玄明粉泻热通便；口干舌红加生地、玄参养阴生津。

4．湿热疫毒

证候；起病急骤，突然壮热，烦躁谵妄，神志昏迷，反复惊厥，呕吐腹痛，大便腥臭，或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

分析：饮食不洁，湿热疫毒蕴结肠腑，则见壮热烦躁，呕吐腹痛，大便脓血；邪毒迫人营血，直犯心肝，则神明无主，肝风内动，可见谵妄神昏，反复惊厥。舌红苔黄，脉滑数为湿热疫毒炽盛之象。

治法：清化湿热，解毒熄风。

方药：黄连解毒汤加味。常用药：黄芩泻上焦之火，黄连泻中焦之火，黄柏泻下焦之火，山栀通泻三焦之火，导火下行，四药合用，苦寒直折，泻火解毒。白头翁、秦皮清肠化湿，钩藤、石决明平肝熄风。

舌苔厚腻，大便不爽加生大黄、厚朴清肠导滞，泻热化湿；窍闭神昏加安宫牛黄丸清心开窍；频繁抽风加紫雪丹平肝熄风；呕吐加玉枢丹辟秽解毒止吐。

5．惊恐惊风

证候：暴受惊恐后突然抽搐，惊跳惊叫，神志不清，四肢欠温，舌苔薄白，脉乱不齐。

分析：小儿神怯胆虚，易受惊吓。惊则气乱，恐则气下，气机逆乱，引动肝风，则神昏抽搐，四肢欠温，脉乱不齐。

治法：镇惊安神，平肝熄风。

方药：琥珀抱龙丸加减。常用药：琥珀、朱砂、金箔镇惊安神；胆南星、天竺黄清化痰热；人参、茯苓、淮山药、甘草益气扶正；菖蒲、钩藤、石决明平肝熄风开窍。

抽搐频作加止痉散熄风止痉；气虚血少者加黄芪、当归，、白芍、酸枣仁益气养血安神。

1．小儿牛黄散1岁以下每服0．3-0．5g，2-3岁每服0．9g，1日2次。乳汁或糖水送服。用于风热惊风。

2．小儿回春丹1岁以内每服1-2粒，1-3岁每服3-5粒。2小时后可重复使用。用于风热惊风。

3．紫雪散（丹）每服1．5—3g，1日1、3次。用于急惊风抽搐较甚者。

4．安宫牛黄丸每服1/2-1丸，1日1—2次。用于急惊风高热抽搐者。

1．鲜地龙捣烂为泥，加适量蜂蜜摊于纱布上，盖贴囟门以解痉定惊。用于婴儿急惊风诸证。

2．牙关紧闭用生乌梅一个擦牙。

1．体针惊厥取穴人中、合谷、内关、太冲、涌泉、百会、印堂。高热取穴曲池、大椎、十宣放血，痰鸣取穴丰隆，牙关紧闭取穴下关、颊车。均采用中强刺激手法。

2．耳针取穴神门、皮质下。强刺激。

高热，推三关、透六腑、清天河水；昏迷，捻耳垂，掐委中；抽痉，掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。急惊风欲作时，拿大敦穴、拿鞋带穴；惊厥身向前曲，掐委中穴；身向后仰，掐膝眼穴；牙关不利，神昏窍闭，掐合谷穴。

1．退热物理降温可用头枕冰袋，温湿毛巾擦身，40%-50%酒精擦浴。药物降温可用安乃近滴鼻或肌肉注射。

2．止惊首选安定，0．3-0．5mg/LS，最大量不超过10mg，稀释后缓慢静脉注射。亦可用苯巴比妥8-lOmg/kS肌肉注射或5%水合氯醛50rog/kS保留灌肠。

3．降低颅内压抽搐时间持续15分钟以上或反复惊厥患儿，可发生脑水肿。常用20%甘露醇1—26/ks，于20-30分钟内快速静脉滴注或静脉注射。6-8小时重复1次。

预防

1．平时加强体育锻炼，提高抗病能力。

2．避免时邪感染。注意饮食卫生，不吃腐败及变质食物。

3．按时预防接种，避免跌仆惊骇。

4．有高热惊厥史患儿，在外感发热初起时，要及时降温，服用止痉药物。

护理

1．抽搐时，切勿用力强制，以免扭伤骨折。将患儿头部歪向一侧，防止呕吐物吸入。将纱布包裹压舌板，放在上下牙齿之间，防止咬伤舌体。

2．保持安静，避免刺激。密切注意病情变化。

1、皮蛋瘦肉粥

做法：将猪肉洗净后焯一下切碎，和皮蛋、粳米一起熬煮成粥。

功效：猪瘦肉含有丰富的蛋白质，并含有较多的碳水化合物、钙磷铁等营养成分，可防止发生营养不良。粥有肉香油等调味品，味道极好，此粥补益人体。

2、蔬菜牛肉粥

做法：将牛肉磨碎，和煮熟并捣碎的蔬菜，例如土豆、胡萝卜、洋葱、菠菜等一起混合，放入锅中和米饭一起熬煮成粥，加适量盐调味即可。

功效：叶菜类蔬菜，特别是深色、绿色蔬菜，如菠菜、韭菜、芹菜等营养价值最高。主要含有维生素C、维生素B和胡萝卜素，并含有较多的叶酸及胆碱，无机盐的含量较丰富，尤其是铁和镁的含量较高。 而牛肉富含蛋白质，氨基酸组成比猪肉更接近人体需要，能提高机体抗病能力，对生长发育及术后，病后调养的人在补充失血、修复组织等方面特别适宜。

3、三色花卷

做法：将面粉放入盆内，加面肥揉团发酵，按顺序加枣泥、蛋黄以及蜜樱桃，分别揉搓后，放入锅中蒸熟即可。

功效：面粉富含蛋白质、碳水化合物、维生素和钙、铁、磷、钾、镁等矿物质，有养心益肾、健睥厚肠、除热止渴的功效。

4、肉菜卷

做法：将面粉和黄豆粉按照比例混合揉搓成团，加入猪肉碎、胡萝卜碎、白菜碎以及调味料，卷成卷，放入锅中蒸熟即可。

功效：黄豆粉含钙较丰富，胡萝卜含有丰富的多种维生素。面粉富含蛋白质、碳水化合物、维生素和钙、铁、磷、钾、镁等矿物质，有养心益肾、健睥厚肠、除热止渴的功效。