卵巢发育异常

1、卵巢发育不全

原发性卵巢发育不全多发生于性染色体畸变女性，以45K最常见，均为双侧性。卵巢细长形，淡白色、质硬、呈条索状，伴有其他畸形。可有单侧卵巢发育不全，常伴有同侧输卵管，甚至肾脏缺如，也可能在患侧出现单角子宫。

2、卵巢异位

卵巢在发育中受阻，仍停留在胚胎期的位置而未下降至盆腔，位置即高于正常卵巢部位，如位于肾脏下极附近，或位于后腹膜组织间隙内，常伴有卵巢发育不良。如下降过度，可位于腹股沟疝囊内。所有异位的卵巢都有发生肿瘤的倾向，应予以切除。

3、多余卵巢

第三卵巢。除双侧卵巢外发生第三卵巢者极为罕见，它可能远离正常卵巢，与附近的骨盆漏斗韧带、子宫卵巢韧带或阔韧带均不相连。可能在胚胎期中肾嵴某区发生异常，第三卵巢即来自这一与正常分隔的原基。常伴发囊性畸胎瘤或粘液性囊腺瘤，偶然发现第三卵巢或副卵巢，均应同异位的卵巢组织一样，寓意切除。副卵巢即在正常卵巢附近出现多余的卵巢组织。

1、垂体问题

卵巢发育不良原因之一，导致排卵异常的常见疾病，包括垂体泌乳素瘤、高泌乳素血症、及席汉综合征等，高泌乳素水平可抑制排卵。

2、下丘脑性不排卵

原发性器质性因素、原发的功能性因素、继发性器质性病变、继发性功能性因素。

3、卵巢早衰

部分女性卵泡发育不良是由于卵巢早衰导致的。患者早期月经正常，甚至有生育史，但随后月经稀少，直至完全闭经，这类患者卵巢内的卵泡已经耗竭，不可能再用促排卵药物使卵泡发育，或虽有原始卵泡，但对促性腺激素无反应。

4、多囊卵巢综合征

患多囊卵巢是卵泡发育不良的原因之一。多囊卵巢综合征，是女性不排卵最常见的原因。其卵巢的特点，是卵巢体积增大，有多个小卵泡，但是，却不能发育成熟，因此，需要用药物来促卵泡发育。

另外过度减肥、精神压力大、身体其他健康因素等都会导致女性内分泌紊乱，这些都可以直接影响女性卵泡发育。

1、卵巢未发育或发育不良：

单侧或双侧卵巢未发育者极罕见。单侧或双侧发育不良卵巢外观色白，呈细长索状，又称条索状卵巢（streak ovary）；发育不良卵巢切面仅见纤维组织，无卵泡。临床表现为原发性闭经或初潮延迟、月经稀少和第二性征发育不良，常伴内生殖器或泌尿器官异常。多见于特纳氏综合征（Turner Syndrome）患者。血清内分泌检查、B型超声检查、磁共振显像、腹腔镜检查有助于诊断，必要时行活组织检查和染色体核型检查。

2、异位卵巢：

卵巢形成后仍停留在原生殖嵴部位，未下降至盆腔内。卵巢发育正常者无症状。

3、副卵巢：

罕见。一般远离正常卵巢部位，可出现在腹膜后。无症状，多在因其他疾病手术时发现。

1、内分泌激素检查

测定FSH、LH水平明显升高，E2水平明显低落，可达到绝经期水平，需化验3次后始能确诊。血PRL正常。

2、阴道脱落细胞

显示雌激素水平低下，出现底层细胞或以低层细胞为主。

3、B超检查

显示卵巢小，未见卵泡者属卵巢早衰;卵巢正常大小，可见多个小卵泡者属无反应卵巢或多囊卵巢综合征。

4、腹腔镜检查

卵巢早衰者可见卵巢小，萎缩，卵泡不明显，镜下未见始基卵泡，卵巢间质纤维化，卵巢内可找到抗卵巢抗体。无反应卵巢综合征，则见到卵巢正常大小，肉眼及镜下均可见多个小卵泡，卵巢组织内可找到抗卵泡膜细胞，抗颗粒细胞，抗FSH抗体。

5、卵泡的检测

一般情况下，自月经周期的第8天起，每2天B超监测1次，当发现卵泡直径达17毫米时，则每天监测1次，当卵泡发育成熟直径达20-23毫米时，必要时每天测2次，直至排卵为止。

1、免疫治疗：

查获明有抗体因素存在者可行免疫治疗。有肾上腺皮质功能低下者可用皮质醇治疗，注射免疫疫苗已经成为一种较可靠的治疗手段。

2、手术治疗：

对于因卵巢血管因素导致卵巢营养缺失而发生的卵巢早衰（pof）者应早诊断，早治疗，在卵巢功能丧失怠尽前尽早行血管搭桥手术，如将卵巢动脉与肠系膜下动脉或肾动脉等吻合，恢复卵巢血管供应，使卵巢再现生机。对于已处于pof晚期或由于各种原因导致卵巢缺如者，卵巢移植已成为很成功的一种治疗手段，借助她人的一小部分卵巢即可来完成女性生理功能。

3、雌激素治疗：

卵巢发育不良的患者不能建立生育功能。应用雌激素治疗可促进乳房发育，使阴毛、腋毛稍稍生长，可刺激子宫内膜增生，有撤药性子宫出血，形似月经。另外，雌激素治疗还有利于性生活，对患者有良好的欣快和安慰作用。主张应用雌孕激素人工周期疗法，以诱发周期性子宫出血，一方面对患者是一种心理安慰，另一方面由于子宫内膜定期剥脱，可预防子宫内膜癌的发生。

1、平时经常食用富含植物性雌激素的食物，例如大豆、扁豆、谷类、小麦、黑米、葵瓜子、洋葱等。用大豆、红豆、黑豆每天打豆浆喝，是非常安全的补充植物性雌激素的方式，应长期坚持。

2、选择鲜奶或更年期专用奶粉，来预防因卵巢功能下降引起的骨质疏松。

3、减少被动吸烟的机会。

4、加强体育锻炼。瑜伽、游泳及健步走被认为是释放身心压力，保养卵巢及增加骨密度的重要方式。

5、减少摄入盐类、酒精和咖啡，降低骨质疏松的可能性。

6、每天按最大摄入量的一半补充维生素E胶囊。事实证明维生素E不但具有增强卵巢功能的作用，还具有抗细胞氧化、防细胞脂质过氧化的效用，最终起到抗衰老的效用。

异位卵巢和多余卵巢，一经发现应予切除。多余卵巢可能远离正常卵巢，常伴发囊性畸胎瘤或黏液性囊腺瘤，应予以切除。若患者染色体核型为XY，卵巢发生恶变频率较高，确诊后应将卵巢切除。双侧卵巢缺失，可行性激素替代疗法。

46，XX卵巢发育不全，因性腺无卵细胞，E2水平低下。因此到了青春期之后，应给予周期性雌孕激素替代治疗，可以刺激子宫发育，撤药后可有月经样出血，雌孕激素需终身应用，同时可以促进女性第二性征发育及预防骨质疏松。此类患者可以结婚，但无生育能力。

1、平时经常食用富含植物性雌激素的食物，例如大豆、扁豆、谷类、小麦、黑米、葵瓜子、洋葱等。用大豆、红豆、黑豆每天打豆浆喝，是非常安全的补充植物性雌激素的方式，应长期坚持。

2、 选择鲜奶或更年期专用奶粉，来预防因卵巢功能下降引起的骨质疏松。

3、减少被动吸烟的机会。

4、加强体育锻炼。瑜伽、游泳及健步走被认为是释放身心压力，保养卵巢及增加骨密度的重要方式。

5、减少摄入盐类、酒精和咖啡，降低骨质疏松的可能性。

6、每天按最大摄入量的一半补充维生素E胶囊。事实证明维生素E不但具有增强卵巢功能的作用，还具有抗细胞氧化、防细胞脂质过氧化的效用，最终起到抗衰老的效用。

已烯雌酚片：下列患者慎用：心功能不全、癫痫、糖尿病、肝肾功能障碍、精神抑郁等；孕妇禁用；有血栓性静脉炎和肺栓塞性病史患者禁用；与雌激素有关的肿瘤患者及未确证的阴道不规则流血患者、高血压患者禁用；可有不规则的阴道流血、子宫肥大、尿频或小便疼痛，有时可引发血栓症以及心功能不正常，有时引起肝功能异常、高脂血症、钠潴留，引起消化道恶心、呕吐、厌食症状和头痛、头晕等精神症状。还有：醋酸曲普瑞林注射液，枸橼酸氯米芬胶囊，紫竹爱维（替勃龙片）。