输卵管结核

输卵管结核由于结核杆菌经血行，淋巴或直接蔓延至输卵管形成结核病灶，病变可逐渐向下蔓延至多个身体部位，包括子宫、卵巢、宫颈、外阴等处。输卵管结核发生多为双侧性，首要症状主要表现为不孕，病理改变主要包括增生粘连型和渗出型两种。

结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样输卵管，可见到各种类型的慢性炎症改变，如溃疡、干酷型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎变，可查找结核杆菌、或病理检查找到结核结节特有改变，可有全身结核病的表现。

输卵管结核多发现于20-40岁的女性，也可见于绝经后的老年妇女。近年来由于诊断技术不断提高，证实其发病率有上升趋势。在青春期、青年期、产后易感子宫内膜结核发生率居于第二，占50%-60%，波及卵巢占20%-30%，宫颈结核占4%-15%。除不孕外，输卵管结核患者可能无任何其他临床表现，既使有症状，也多无特异性。因此需要多加警惕，尽早防治。应注意与一些相似的妇科疾病鉴别，如非特异性输卵管卵巢炎、盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等。

输卵管结核使输卵管产生卵子的功能遭到破坏，所以输卵管结核最终会导致女性不孕。输卵管结核的原因主要包括三种：化脓性输卵管炎、输卵管发育异常和淋菌性输卵管炎。产后妈妈在分娩后，身体抵抗力下降，感染衣原体及支原体等诱发输卵管结核的几率也会随着增大，因此，了解了输卵管结核的原因，这样才能更好地做好预防和治疗。

输卵管结核一般认为是继发感染，盆腔脏器受累后病变可以向邻近器官直接蔓延，首先侵犯输卵管。输卵管黏膜的构造有利于结核杆菌潜伏，结核杆菌可在局部隐伏1～10年甚至更长，一旦机体免疫力低下，可重新激活而发病输卵管结核多为双侧性，双侧输卵管可能同时或先后受到感染。由于本病病程缓慢症状不典型易被忽视。输卵管结核的原因主要有：

1、化脓性输卵管炎：

常见于不全流产、人工流产和产褥感染中。致病菌为化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌，造成间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎、输卵管积水和输卵管积脓，从而导致了输卵管结核的发生。

2、输卵管发育异常：

输卵管发育不良、弯延扭曲、输卵管憩室等先天性输卵管发育异常均可造成输卵管输送卵子、精子和受精卵功能异常，易发生不孕和输卵管妊娠，最终引起输卵管结核。

3、淋菌性输卵管炎：

近年来发现衣原体及支原体感染造成盆腔炎的比例增加，与淋菌一样对输卵管的影响是沿黏膜上行感染，经宫颈管内膜、子宫内膜、输卵管内膜到盆腔腹膜，但一般无急性期，且感染初期症状稍微，故不引起注重，最后导致输卵管结核。

输卵管结核就是指结核杆菌直接进入到输卵管或者经过血行、淋巴渐渐蔓延到输卵管形成一个结核病灶。它的病变可慢慢向下蔓延一直延伸到子宫、宫颈、卵巢、外阴等地方。此症一般变现为双侧的，首发症状为不孕。除了不孕这个首要的症状以外，此症的患者可能就不会再有任何其他的临床表现，即使有，也不会有特异性的。

输卵管结核的症状表现为：

1、不孕：首要症状

2、月经失调：病程的长短和病情的严重程度都和月经的异常情况有关。

3、下腹疼痛：不同程度的腹痛并伴有发热。

4、发热：经期就会发热，经后恢复正常。

5、全身症状：盗汗、浑身没力、体重严重下降等。

输卵管结核的症状首要表现为不孕，其次可见月经失调、下腹疼痛、发热以及盗汗等全身症状，在诊断上需要根据症状来针对性地进行，输卵管结核的诊断依据和方法有哪些呢？

一、输卵管结核的诊断依据：

1、原发性不孕，月经稀少或闭经。

2、有低热、盗汗，盆腔炎或腹水。

3、慢性盆腔炎久治不愈。

4、有结核接触史或曾患有肺结核、肠结核等。

5、体检:下腹部柔韧感，有压痛，双侧输卵管增粗，变硬呈索状，亦可触及囊状包块，多与子宫粘连，说明有积液的形成。

6、子宫内膜的病理检查：经前2-3天做诊断性刮宫,发现典型的病理表现可以确诊。

7、子宫输卵管碘油造影见输卵管呈典型的串珠样，管腔狭窄、僵直。

8、阴道后穹隆空刺，为草黄色渗出液，涂片或培养发现结核杆菌可以确诊。

二、输卵管结核的鉴别诊断：应注意与一些相似的妇科疾病鉴别，如非特异性输卵管卵巢炎、盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等。详细询问家族史及既往史，38%病人既往有其他系统结核病史，20%病人有家族结核病史，故未婚女青年有盆腔炎，已婚妇女有原发性不育伴月经稀少或闭经、子宫异常出血，下腹隐痛，腰疼，慢性盆腔炎久治不愈者，可结合试验室检查，对诊断本症有帮助。具体分类：

1、渗出型输卵管结核：直径较大，可达10-15cm，内含干酪样物质。其表面部分粘连或很少粘连，如发生继发感染则腹痛较剧，输卵管内容物类似脓液。

2、增殖粘连型输卵管结核：较多见，输卵管稍增粗，管壁肥厚，表面呈现多数粟粒样结核病灶。

患了输卵管结核怎么办？输卵管结核能治好吗？如果诊断出患有输卵管结核，不论病情轻重或有无明显症状，均应予以积极治疗。治疗方法包括一般治疗、化学药物治疗和手术治疗。

一、化学药物治疗

1、一般治疗：加强营养，注意休息，增加机体抵抗力。

2、抗结核治疗：尤其年轻患者均应采用此法。抗结核药物的选择和用法与肺结核相同，但因输卵管粘膜的皱褶较多，结核菌不易被消灭，故疗程应适当延长，以9个月到一年为宜。抗结核治疗用药原则：早期、规律、全程、适量、联用。

二、手术治疗

手术以双侧附件及子宫全切术为宜，对年轻妇女尽量保留卵巢功能。当卵巢剖视无干酪样坏死或脓肿时可考虑保留卵巢。

由于生殖器结核所致的粘连常较广泛而致密，术前应口服肠道杀毒药物并作清洁灌肠。为避免手术时感染扩散及减轻粘连对手术有利，术前应采用抗结核药物1-2个月，术后根据结核活动情况，病灶是否取净，继续用抗结核药物治疗1个月左右，以达彻底治愈。

1、化疗后输卵管已形成包块，不再消退，单纯化疗只能使包块缩小,症状减轻而不能根治。

2、正规而足量的化疗后的反复发作效果不满意，或化疗后症状已消失但不久又复发者。

3、对较大的包裹性积液多需手术治疗。

4、40岁以上患者，无保留月经的必要,且用化疗随访有困难者。

5、对兼有结核性腹膜炎者，切除内生殖器后，继续采用化疗，有利于腹膜结核的痊愈。

输卵管结核是种输卵管性疾病中严重性较大的疾病，也是妇科常见病，对女性生育影响很大，其首要症状为不孕。因此，女性关心的问题是患了输卵管结核，还能在怀孕吗?患有输卵管结核能怀孕吗这个问题，答案是没法确定的，因为这要根据患者具体病情来分析，治疗及时且恰当，再次怀孕的机会也会提高。

输卵管结核能否怀孕?这与患者病情有关。输卵管结核，一些患者朋友能顺利怀孕，一些患者不能怀孕。有的患者通过治疗之后能生育，具体如何，要看结核菌对输卵管有多大损伤。若是结核菌，对输卵管粘膜损伤小，是又治愈的可能的。另外，因为输卵管结核，在疾病早期，临床的症状不是特别明显，因此，不容易早期发现。所以，一旦发现，要及时去正规医院，在专家正确指导下，进行检查治疗，不要错过疾病的最佳治疗时间。

女性要保持身体健康，一定要在平常维持良好的生活习惯，预防疾病的发生，可以减少很多的痛苦。预防输卵管结核首先要做好定期体检，其次是要做好随访、注意个人卫生，同时增强体质也是很重要的预防措施。如何预防输卵管结核具体如下：

1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

2、做好随访：防止病情恶化。

3、注意个人卫生，特别是经期和产褥期阴部的卫生。

4、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。

5、做好卡介苗的接种，积极防治肺结核、淋巴结结核和肠结核等。