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盆腔炎怎么治疗

盆腔炎最佳治疗方法是什么?盆腔炎性疾病主要应用抗生素药物治疗,必要时需要进行手术治疗。病症较轻的患者可先接受门诊抗生素治疗,病情较重者则需住院观察治疗。盆腔炎还可服用中药进行调理。
盆腔炎吃什么药好

1、门诊药物治疗

若患者一般状况好,症状轻,能耐受口服抗生素,并有随访条件,可在门诊给予口服或肌内注射抗生素治疗。常用方案:

①头孢曲松钠250mg,单次肌内注射,或头孢西丁娜2g,单次肌内注射,同时口服丙磺舒1g,然后改为多西环素100mg,每日2次,连用14日,可同时口服甲硝唑400mg,每日2次,连用14日;或选用其他第三代头孢菌素与多西环素、甲硝唑合用。

②氧氟沙星400mg口服,每日2词,或左氧氟沙星500mg口服,每日1次,同时加服甲硝唑400mg,每日2-3次,连用14日;或莫西沙星400mg,每日1次,连用14日。

2、住院药物治疗

若患者一般情况差,病情严重,伴有发热、恶心、呕吐;或有盆腔腹膜炎;或输卵管卵巢脓肿;或门诊治疗无效;或不能耐受口服抗生素;或诊断不清,均应住院给予抗生素药物治疗为主的综合治疗。其中,抗生素治疗给药途径以静脉滴注收效快,常用方案如下:

①头霉素类或头孢菌素类药物:头霉素类,如头孢西丁钠2g,静脉滴注,每6小时1次;或头孢替坦二钠2g,静脉滴注,每12小时1次。加多西环素100mg,每12小时1次,静脉或口服。头孢菌素类,如头孢呋辛钠、头孢唑肟钠、头孢曲松钠、头孢噻肟钠也可选用。临床症状改善至少24小时后转为口服药物治疗,多西环素100mg,每12小时1次,连用14日。对不能耐受多西环素者,可用阿奇霉素替代,每次500mg,每日1次,连用3日。对输卵管卵巢脓肿的患者,可加用克林霉素或甲硝唑,从而更有效地对抗厌氧菌。

②克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案:克林霉素900mg,每8小时1次,静脉滴注;庆大霉素先给予负荷量(2mg/kg),然后给予维持量(1.5mg/kg),每8小时1次,静脉滴注。临床症状、体征改善后继续静脉应用24-48小时,克林霉素改为口服,每次450mg,每日4次,连用14日;或多西环素100mg,口服,每12小时1次,连服14日。

③青霉素类与四环素药物联合方案:氨苄西林/舒巴坦3g,静脉滴注,每6小时1次,加多西环素100mg,每日2次,连服14日。

④喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案:氧氟沙星400mg,静脉滴注,每12小时1次;或左氧氟沙星500mg,静脉滴注,每日1次加甲硝唑500mg,静脉滴注,每8小时1次。可选方案莫西沙星400mg,静脉滴注,每24小时1次。

3、中药治疗

主要为活血化瘀、清热解毒药物,如银翘解毒汤、安宫牛黄丸或紫血丹等。

盆腔炎的手术治疗

主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢囊肿或盆腔囊肿。手术指征有:

1、药物治疗无效:输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48-72小时,体温持续不降,患者中毒症状加重或包块增大者,应及时手术,以免发生脓肿破裂。

2、脓肿持续存在:经药物治疗病情有好转,继续控制炎症数日(2-3周),包块仍未消失但已局限化,应手术切除,以免日后再次急性发作。

3、脓肿破裂:突然腹痛加剧,寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀,检查腹部据按或有中毒性休克表现,应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治,死亡率高。因此,一旦怀疑脓肿破裂,需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。

手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能,以采用保守性手术为主;年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者,可行全子宫及双附件切除术;对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。若盆腔脓肿位置低、突向引导后穹窿时,可经阴道切开排脓,同时注入抗生素。

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