小儿再发性腹痛的诊断及治疗

再发性腹痛是症状诊断，一般指发作性腹痛，3个月内至少有3次发作，发作严重时可影响小儿正常活动，而在发作间歇期，表现正常。一般儿科人群的发病率稍>10%，男女儿童之比为3：4。RAP在4~5岁以前少见，最多发生在8~10岁儿童。女孩到青春期可出现第2个发病高峰。

再发性腹痛诊断

诊断1：再发性腹痛主要诊断依据是反复发作的腹痛，而在发作间期缺乏异常体征。

诊断2：过去发作史对诊断有帮助，而重要的是首先要排除器质性疾患，特别是容易和外科急腹症相混淆，应注意鉴别。

诊断3：常见病如胆道蛔虫病、蛔虫团肠梗阻、阑尾炎、肠套叠，以及较少的肠扭转、肠穿孔、胰腺炎、嵌顿疝、先天性肠旋转不良、胆道痉挛、胆管炎、肾结石、小型胆总管囊肿腹痛及回肠远端憩室腹痛等均应作必要的检查，认真鉴别。

诊断4：有的内科疾病也可以引起较重的腹痛，如大叶肺炎起病时，急性心力衰竭导致肝脏迅速增大等。

诊断还有3点注意：

①过敏性紫癜的腹痛实际是在胃肠黏膜发生紫癜病灶刺激肠壁引起肠痉挛，如同时出现皮肤紫癜即容易与单纯的肠痉挛区别，但须注意紫癜的肠痉挛有时可继发肠套叠，不可忽略。

②有些小婴儿肠痉挛反复发作几天后，可突然发展为肠套叠。

③腹型癫痫表现为突然发作，腹部绞痛多在脐周，有时在其他部位，持续数分钟至数小时，腹部检查正常，而脑电图有癫痫波可作鉴别。

再发性腹痛6治疗

治疗1：对于症状性腹痛，首先是积极治疗原发病，对于腹痛可给予对症治疗。

治疗2：对于器质性病变引起的再发性腹痛要给予相应的内、外科治疗。

治疗3：功能性再发性腹痛约占再发性腹痛的95%，治疗重点有4条：

①合理喂养4个月以内的婴儿尽量采用纯母乳喂养，纯母乳喂养很少发生消化不良和腹痛。婴儿添加辅食要循序渐进，不要操之过急；儿童进食以主副食为主，不要乱加“营养食品”；按顿吃饭，饭前不要吃零食、饮料，饭后吃水果；睡醒午觉可集中吃糕点糖果；吃饭时要主副食搭配、荤素搭配、干稀搭配，多食蔬菜，不要偏食。

②助消化药如出现消化不良，婴儿可给胃酶合剂，儿童采用酵母片，腹胀采用乳酶生。

③消化不良引起的急性肠痉挛是儿科常遇到的急症，患儿常突然发作，哭闹不安，腹胀、肠鸣音亢进，在排除器质性急腹症后，给予开塞露通便，既是诊断措施排除肠梗阻，又是治疗措施，患儿排便排气后，腹痛可立即停止。

④物理疗法用暖手按摩腹部，或腹部放热水袋、暖宝等可暂时缓解腹痛。

治疗4：如发现胃炎、溃疡病及幽门螺杆菌感染，要给予相应治疗。

治疗5：如发现有胃肠动力障碍，可给予促动力药，如吗丁啉。

治疗6：如发现有精神障碍，给予心理疗法。