微量元素铅对儿童危害与防治

铅是一种有毒性重金属，损害人体多系统，儿童在生长期特别敏感。铅中毒会造成儿童神经系统不可逆损伤，神经毒性是没有阈值的。血铅值应该是零。因为环境污染或者其他原因，儿童检测血铅值常常不是零。近几年开始重视血铅检测。血铅≥100ug/L是流行病学概念，不是诊断标准。在2006年国家调整了儿童铅中毒的诊断标准，提出高血铅概念，制定了铅中毒干预和治疗方案。由于工业化和现代交通的迅速发展，铅通过不同途径进入人体。儿童神经系统受侵害。

铅对儿童损害的机理和临床表现

铅对儿童的危害表现在神经系统、骨骼系统、血液系统、心血管系统的损害。

铅对神经系统损害

常见的表现是儿童注意力不集中，活泼多动、任性。是铅中毒使大脑兴奋抑制功能紊乱。大脑活动蛋白失活变性，脑细胞死亡，大脑一些相关活动受影响，血脑屏障受破坏。血液水分和毒物过多进入脑组织，发生脑水肿，大脑网状结构受破坏，儿童整合协调功能受破坏。儿童表现异常兴奋，多动、容易出错，常常被家长、老师责备，时间长了会有心理障碍、性格改变，甚至更严重后果。

铅对血液系统影响

铅对血液系统的主要作用是抑制血红蛋白合成，缩短循环中的红细胞寿命，血红蛋白合成受一系列酶的作用，机体受到铅毒后，合成血红蛋白巯基酶受到抑制，α-氨基γ-酮戊酸脱水酶，使α-氨基γ-酮戊酸合成卟胆元受抑制。红细胞中α-氨基γ-酮戊酸脱水酶活性降低，血尿中α-氨基γ-酮戊酸含量增多。铅抑制血红素合成酶，阻碍了原卟啉和二价铁结合成血红素，血清铁增加和原卟啉在红细胞聚集，血液内红细胞中原卟啉量增加或游离红细胞增多，后者和锌结合，锌卟啉增加。铅抑制粪卟啉原脱羧酶，尿卟啉增多。骨髓内铁利用受抑制，红细胞铁结合量减少，幼红细胞和红细胞内游离铁增多。可见铁粒幼红细胞和铁粒红细胞。铅影响红细胞中核糖核蛋白体和可溶性核糖核酸，干扰珠蛋白合成，核糖核酸过多聚集成点彩颗粒，因此抑制过程，出现贫血。

铅对骨骼系统影响

铅毒性侵害影响最大的是骨骼系统。铅损伤内分泌器官间接影响骨功能和骨矿物质代谢调节。钙对铁有明显抑制作用，钙和锌有拮抗作用，钙和镁协同有拮抗作用，钙摄入不足时，镁代替钙，镁摄入多时，阻止骨骼钙化。

经过毒化细胞、干扰基本细胞过程和酶功能。改变成骨细胞和破骨细胞藕联关系影响钙使系统直接干扰骨细胞功能。儿童骨骼发育受严重影响，个子矮小，骨骼质量很差。

铅对其他系统有影响

对消化系统的影响，表现为腹痛、腹泻或便秘，消化吸收功能差。心血管功能下降。生殖系统影响，幼稚子宫，精子少无精症。铅影响生命元素的吸收，铁、锌、钙营养状况低下。促甲状腺激素紊乱，阻碍儿童生长发育。

铅中毒临床表现

急性中毒表现患儿口内有金属味、流涎、呕吐、呕吐物为白色奶块状，腹痛，四肢末端感觉减退。铅中毒脑病可以剧烈头痛，惊厥昏迷。慢性中毒多见于2～12岁，从铅暴露至出现症状可以3～6个月。表现为头昏、四肢无力。可以出现纳差、腹痛腹泻、便秘。容易感冒，身材矮小。多动脾气暴躁，有攻击行为，注意力不集中，学习成绩差。面容灰色，贫血。

铅中毒诊断

2006年我国诊断标准是连续两次静脉血铅值100～199ug/L为高血铅症，≥200ug/L为铅中毒。

铅中毒治疗

对血铅高轻度中毒者治疗 脱离铅污染源，纠正儿童不良习惯，膳食营养指导进食牛奶、金针菇、胡萝卜等驱铅食物等。

中度中毒者治疗给予驱铅治疗，首选二硫丁二酸，10m/(kg·次)，3次/d，连续口服5d后改为2次，服14d，疗程共计19d。血铅＞700ug/L住院治疗。应结合患儿病史，如果铅中毒是经口摄入的，要排除消化道内大量铅污染物硫丁残留，给予洗胃、灌肠等方法治疗。

预防措施

积极开展铅中毒健康教育，通过预防铅中毒知识宣教，讲授铅中毒知识，为家长设咨询门诊，组办铅中毒知识讲座，对铅中毒有足够的了解认识。重视儿童血铅含量测定，定期对儿童进行血铅含量的检测，早期发现、早期治疗。

环境中的铅尘是儿童中毒的主要来源，给予积极干预，铅主要是通过呼吸道吸收。地面上1米范围铅尘积聚最多。是儿童呼吸带和主要活动区。儿童尽量不要到汽车尾气多的马路边玩。消化道也是铅中毒的来源，纠正儿童不良习惯，养成良好卫生习惯，摸完画片、报纸书本等，用流水洗手，切断手口传播途径。教育儿童不食用含铅高的食品如爆米花、松花蛋、膨化食品等，不吸吮手指、铅笔。注意家里房屋用环保材料装修，少染发，不接近吸烟人群。

营养均衡多食驱铅功能食物牛奶、胡萝卜、金针菇，儿童多补充维生素B1、B6、C、钙、铁、锌等微量元素。减少铅的吸收，减少组织中蓄积的铅毒性作用影响等。

实施健康教育、环境干预、重点筛查等方法，就能有效地预防儿童铅中毒发生，早发现、早干预、早治疗。预防儿童铅中毒，提高儿童身体健康素质具有身十分重要的意义。