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小儿病毒性心肌炎的诊断依据

2015-01-29 16:11:46 出处:乖乖网 标签: 儿童护理 小儿病毒性心肌炎

病毒性心肌炎,这个病,只要有一些医学常识的人都会有多了解的,主要好发于儿童,病因常常是因普通感冒所引起的,临床现状也不是很明显,我们首先先来看以病毒性心肌炎的例子吧。

平时活泼爱动的4岁小萌萌最近老是叹气,还懒洋洋地不爱玩耍,玩一小会儿就说累,走几步路就让抱。萌萌的妈妈虽然奇怪孩子怎么突然变得这么娇气,但也没太在意。几天后,萌萌突然小脸失色,头也晕得厉害。到医院检查后,确诊为小儿病毒性心肌炎。

小儿病毒性心肌炎的诊断依据

病毒性心肌炎的病因

多种病毒可引起心肌炎,其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、艾可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒为常见致心肌炎病毒,其中柯萨奇病毒B组病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等。

病毒性心肌炎的临床表现

病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位,轻者可无症状,重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。

患者常在发病前1~3周有上呼吸道或肠道感染史,表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状,然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿,甚至发生Adams-Stokes综合征;极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。

体格检查可发现:①心脏增大:病情轻者通常无心脏增大,重者可出现心脏轻到中度增大;②心率和心律的改变:与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常,其中以室性期前收缩最常见;③心音变化:第一心音减弱或分裂,心音可呈胎心律样;④若同时有心包受累,则可闻及心包摩擦音;⑤合并心力衰竭的其他体征:肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等;⑥病情严重者可出现心源性休克的体征。

小儿病毒性心肌炎在门诊上极易误诊。

以前,病毒性心肌炎的临床诊断依据主要包括四个方面:

1、心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

2、心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。

3、有心电图改变。

4、CK_MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI 或cTnT)阳性。

患儿必须同时具备以上两种诊断依据,才能被确诊为病毒性心肌炎。

但是,由于这个诊断标准非常严格,临床中发现有些病毒性心肌炎患儿仅具备其中一个标准,却因为没及时得到救治而死亡。因而,最新的观点认为,只要患儿具有其中一种症状,即应先作为“疑似心肌炎”进行长期随诊。

病毒性心肌炎是由病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主要表现的疾病。它的特点可概括为“一大、一少、一快”。“一大”是指病情轻重悬殊大,有的患儿症状较重,但也有的患儿只出现心电图改变,或者仅表现为轻微的心慌、胸闷、善叹息、乏力懒动、面色发灰等,有些患者甚至根本没有症状。“一少”是指临床症状少,也就是说,患儿的症状相对单一,比如说,有的小儿有懒动表现,家长可能认为是食积所致。但是,家长要注意,病毒性心肌炎的发病部分在心脏,患儿的病情可能突然恶化,出现心功能不全而危及生命。

还有一部分患儿由于年龄较小,还无法准确地表达自己的痛苦。因此,家长一定要细心观察,尤其是患儿感冒过后。如果临床怀疑患儿为病毒性心肌炎,但又不完全符合病毒性心肌炎诊断标准,最好让患儿做一下必要的相关检查,如心肌酶、心肌肌钙蛋白、心电图等。

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