半夜遭遇急诊，听听医生怎么说？

我们常见的夜间急诊，大多数分成几大类，一大类是发热；一大类是呼吸道症状，咳嗽、咳痰；还有一大类是消化道症状，呕吐、腹泻；比较少见的还有神经系统症状，比如惊厥等。

有的症状我们可以先观察，有的症状我们必须立即就医！下面谈谈常见的夜间急诊，并告诉父母如何辨别情况的轻重缓急。

1.夜间急诊发生率No.1——发热

从医生的角度，发热肯定是一个感染，微生物、病毒、细菌、支原体等，如果是全身感染，病比较严重。如果是局部，如感冒、咳嗽，都是自愈性的疾病，会慢慢好转。

在工作中碰到的半夜发热急诊的宝宝，大多精神状态很好，因此是可以再观察一下的。

父母要当心的是比较严重的情况，所谓严重的，最重要的是看宝宝的精神状态，面色、哭声、吃奶好不好，一旦宝宝的精神状态不好，哪怕是发热已经退下来，也一定要立刻就医！

发热的情况要根据年龄来看。

●新生儿：

新生儿是一个比较特殊的群体。如果新生儿发生发热，要立刻就医。因为新生儿体内有妈妈的抗体在起保护作用，一般较少生病。不过新生儿自身的抵抗力是很弱的，一旦出现发热，说明妈妈的抗体没有起到保护作用，而新生儿自己的抵抗力又非常差，所以新生儿发热一般来说是比较严重的。而且新生儿严重感染的发生率也比较高。

因此，对于新生儿，只要有发热，超过38℃以上，都要就医！而且医生也会比较重视，积极处理。还有要注意的，体温不升也不是好现象，尤其对于3个月内的宝宝，如果出现精神状态不好，不吃不哭不动不闹，一量体温36℃，并没有发热，这种情况疾病反而严重，要立即就医！

●3～6个月：

6个月以内的宝宝，要积极应对。因为6个月以下宝宝血里面细菌感染的可能性要比6个月以上的宝宝相对来说高一点。如果宝宝出现发热，热度不很高，在38℃左右时，我们可以先观察他的精神状况，是否吃奶有力，吃得下，哭声响亮，脸色红润等，同时给他积极的物理降温，比如用冰宝贴，洗个温水澡。如果宝宝发热超过39℃，那就要立刻就医。

●6个月以上：

6个月以上的宝宝发热，如果精神反应都好的话，晚上不一定要就医，可以等12个小时之后来看白天的门诊更合适。因为白天门诊的检查方式多，人也不会那么累。或者等宝宝第二次发热的时候就医。第一次发热后，可以先用退热药（6个月以下先物理降温），并观察宝宝的精神状态，有的宝宝热度高的时候人比较萎靡，如果热度退了，他的精神就会比较好，可以先观察，等到白天再就医。

儿童的发热特点：体温和病情不平行

儿童的发热和成人是不一样的。因为儿童大脑中体温调节中枢的发育还不是很完善，所以儿童发热表现是比成人明显，发热的情况也比成人多。而且儿童容易发高热，在疾病没有好之前，容易反复发热。

儿童发热有个很大的特点，即体温和病情不平行，一般来说，发热发的高代表病重，但儿童不能这样推定。儿童会发热很厉害，但病情不一定严重。这点也需要家长注意。

特别提醒：宝宝第一次发热的12小时后验血较准确

根据经验，宝宝因发热送到医院之后往往是需要验血的。因为发热大多由感染引起，如病毒感染，细菌感染……通过查血常规可以鉴别感染的程度是否严重。但从发热到人体的血象反应出来，需要一定的时间，大概要4～6个小时以后。如果宝宝从发热开始到验血，间隔时间很短，那么检验出来的血液指标很可能是正常的，但这种正常并不代表真正的情况。许多父母在宝宝发热1小时内就来医院，那时候医生做的验血检查结果是好的，但不代表宝宝的指标在12个小时，24个小时以后还是好的。因为发热1小时，人体的血象还没有这么快表露出来，因此，最好是第一次发热的12个小时之后验血，才能表明这次生病对宝宝的机体造成的比较真实的情况。

2.呼吸系统

单纯咳嗽不要紧，一定要看呼吸快不快，累不累，有没有异常的声音。如果出现下列情况，一定要立即就医。

●呼吸困难：呼吸频率非常快，一般来说，婴儿期大于每分钟60次，随着年龄升高，标准会下降。如果宝宝的呼吸频率明显加快，大于60次每分钟，就一定要来就医。

正常儿童呼吸频率范围（供参考）

年龄

呼吸（次/分）

心跳（次/分）

新生儿

40～50

120～140

1岁宝宝

30～40

110～130

2～3岁宝宝

25～30

100～120●异常呼吸音：宝宝平静呼吸的时候听到有异常的呼吸音，有可能是哮喘，有可能是气道梗阻，比如喉炎导致的喉头水肿，异物等，这种时候也一定要来就医！如果有的宝宝打呼噜，声音很响，但他面色很好，呼吸平稳，就可以先观察。

●呼吸费力：正常的呼吸都是很平静的，但如果出现“三凹”，即呼吸的时候胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，也要立即就医。如果有面色发紫，表明缺氧，一定要赶快就医！

（三凹的具体地方）

特别提醒：

3个月以内的宝宝，尤其是早产儿，因为呼吸中枢发育不好，呼吸特别慢的时候一定要来就医，如果每分钟15次也不到，或者呼吸胸廓的起伏很小，同时合并有脸色发灰发绀，可能是呼吸中枢没有发育好，一定要立刻就医！这种情况很危险，再下去就会呼吸暂停。

3.消化系统

主要分三大类，一类是腹泻，一类是呕吐，一类是腹痛。

●腹泻：

腹泻最大的问题是造成脱水。一般来说，腹泻要达到相当大的量以及持续较长的时间才可能造成脱水和电解质紊乱的问题。如果宝宝刚开始拉肚子，量也不是很多，并不需要晚上来看，可以先观察。

父母观察腹泻，有三个要点，频次、量和时间。一般来说，宝宝腹泻的频次，大概24小时5次以内，问题不大。

这里推荐一个比较有效的方法，父母在宝宝拉肚子的时候，观察他的尿量。作为医生，遇到腹泻的宝宝我会问宝宝的尿量，因为通过尿量可以判断是否脱水。如果是用尿布的宝宝，尿布要换得勤，这样才知道宝宝这次是大便还是小便。一般来说，如果宝宝3～5个小时有一次排尿，肯定不会脱水；如果宝宝7～8个小时还没有小便，肯定有脱水。如果宝宝有比较明显拉肚子的时候，父母应该对宝宝的小便次数有所了解。通过观察小便次数，可以判断他有没有脱水的危险。

另外，儿童腹泻的话，有儿童专用的口服补液盐。如果宝宝没有明显呕吐，可以口服补液盐，既又可以补充水分，又可以补充电解质。口服补液盐有儿童专用的，作为家庭常用药，可以备一盒。

●呕吐：

呕吐分成两大类。一大类是胃肠道问题，这类医生并不担心。但频繁的呕吐也会出现一系列问题，比如脱水等，但这些都比较容易解决。还有一大类是非消化道疾病造成的呕吐。这类疾病需要高度警惕。

如果既有呕吐，又有腹泻，那比较明确是消化道的问题。如果呕吐伴有发热，可能是脑炎；如果反复呕吐，可能是暴发性心肌炎，因为肠胃道血管丰富，一旦心脏供血不好，肠胃道受到影响，就会产生呕吐；如果呕吐伴有腹痛，可能是胰腺炎。还有肠套叠，糖尿病……都会造成呕吐。

呕吐比腹泻复杂得多，如果反复呕吐，连续吐了超过3次一定要来看，医生看到呕吐都会特别当心，因为呕吐很容易漏诊，而且很多比较严重的疾病都会有呕吐的表现。