儿童结核病

结核病是一种慢性传染病，是由结核杆菌引起。虽然全身每个器官都可以感染，但是最常见的就是肺结核病。虽然近30年来我国推广卡介苗接种且应用抗结合药物治疗，使得结核病的流行情况有了好转，但是由于我国人口庞大，所以结核病仍然是我国的常见疾病。 

· 致病原因

1.原发性：指的是当人体抵抗力下降时，结核菌第一次侵入人体，在人体肺部或肠壁形成了原发病灶。

2.血型传播：当人体抵抗力下降时，大量的结核菌侵入血液循环而导致结核病，这样的入侵通常是一次性的或是极短的时间内的多次入侵。由于结核菌的入侵，导致机体的变态反应增高，从而引起血管的通透性增强。

3.继发性：指的是原先患过结核病的人虽然痊愈了，但是留下的潜在病灶可能会复燃，或者再次感染结核菌导致肺结核复发。

· 传播渠道

1.呼吸道传染：是主要的传染途径。肺结核患者咳嗽时，结核杆菌随唾沫散于空气之中，或已干的带菌痰液尘埃飞扬飘浮于空气之中，当易感小儿吸入此污染空气后，在一定条件下，结核杆菌可在肺内引起感染。

2.消化道传染：多因饮用未消毒的污染牛型结核杆菌的牛奶或污染，人型结核杆菌的其他食物而得病多产生咽部或肠道原发病灶。

3.飞沫传染：宝宝的抵抗力相对较低，如果接触到结核患者咳嗽、打喷嚏时散发的飞沫，很容易感染上小儿结核病。

4.其他传染：经皮肤传染极少见，先天性结核病传染途径为经胎盘或吸入羊水感染多于出生后，不久发生粟粒性结核病母亲产前多患有全身性结核主要为粟粒性结核病或生殖器结核。

1.结核过敏表现

一般表现为疱疹性结膜炎、结节性红斑瘰疬、结核性风湿病等。

2.体温异常

急病患者表现为高热且波动大，严重的进行性结核表现为粟粒型结核、干酪性肺炎等疾病。但是，大部分的患病宝宝会出现不规则的低热，每天午后体温的变化幅度超过了1摄氏度，结核病的一个特点就是发热明显但是情况不严重。

3.神经系统症状

患有结核病的宝宝一般都精神不振、烦躁爱哭闹、睡眠不好、盗汗和面色潮红等神经功能障碍症状。

4.慢性中毒症状

比如食欲不振、容易疲惫、日渐消瘦、性情改变、发育迟缓等症状。

5.呼吸声症状

肿大的淋巴结会压迫支气管而引发咳嗽，甚至会导致窒息，胸腔大量的积液也会引起相应的症状。

6.重症感染

若是患有结核病的母亲咳嗽或打喷嚏，会使婴儿吸入大量的结核菌，而婴儿免疫力差，会引发重症感染，表现为发病急、进展快、预后差。

7.淋巴系统广泛波及

当肺部原发病灶形成时，结核菌会沿着淋巴管到达肺门和纵隔淋巴系统，肿大的淋巴结会产生压迫，使得内部干酪样坏死，严重的会穿破支气管，产生支气管播散，还会演变为慢性结核中毒症和结合重新复燃的根源。

1.咯血

这是肺结核的并发症中最常见的一种，发生率在20%-90%之间。结核咯血大多是由于渗出性或空洞性的病变，也有可能是因为结核病变而引起支气管的变形、扭曲和扩张。咯血的量多少不等，大咯血者经常会发生吸入性肺炎、肺不张、结合支气管散播、失血性休克等并发症，严重的还会导致窒息。大部分的咯血表明结核病灶的活动和发展，所以出现咯血的结核病患者应当立即送去医院治疗。而中大量的咯血患者，也应该积极止血治疗，保持呼吸顺畅，防止发生窒息和休克。

2.自发性气胸

气胸在肺结核患者中的发病率大概是1.4%，病人经常会出现突发性胸痛、咳嗽、呼吸困难以及紫绀等状况。一般以下情况容易出现气胸：一是胸膜下的病灶或空洞破入胸腔，二是结核病灶纤维化或瘢痕化导致肺气肿、肺大疱破裂，三是由粟粒性肺结核而引起的间质性肺气肿性肺大疱破裂。对于单纯气胸且没有明显的临床表现的患者，可以采取卧床休息、高流量氧疗等方法进行保守治疗。对于张力性、交通性及单纯性气胸且2周以上都没有痊愈的患者，需要进行腔闭式引流、若经持续闭式引流。对于1周以上破口还没愈合以及胸腔有积液脓胸的患者，应当采用间断负压吸引或持续恒定负压吸引。

3.慢性肺源性心脏病

重症肺结核患者的肺组织受到了严重的破坏，导致肺的通气和换气功能严重损害，而且还会引发肺动脉高压和肺心病，患者经常会出现方案、心悸、呼吸急促、下肢浮肿等情况。慢性肺心病很难治疗，所以应该控制病变，防止病情再度恶化，减慢心脏受累的速度，而且患者一定要住院治疗。

4.继发肺部感染

一般是由于肺结核空洞（特别是纤维空洞）、胸膜肥厚结核纤维病变，引起的支气管扩张肺不张以及支气管结核导致的气道堵塞，从而导致肺结核继发其他细菌的感染。最常见的感染病原菌就是G-杆菌。若长期使用抗生素，也会继发真菌感染，所以经常会出现混合性感染。出现继发性感染时应该对症下药，即不同的细菌或真菌要采用相应的治疗方法。

1.全身治疗

首先，患儿的营养和休息要合理安排，多食用含有蛋白质和维生素的东西，尤其是富含VA和VC的食物。其次，患儿住的地方要阳光充足、空气通畅，若是发热、出现中毒现象或者高度衰弱的患儿应该卧床休息；若是病情较轻，则应该适当地进行一些室内或者室外活动。

2．抗结核化学药物治疗（简称化疗）

1944年发现了链霉素和异烟肼，1950年合成并广泛使用，自此以后，化疗取得了重大的进步，极大地提高了化疗的效果。常见的抗结核药物有12种，属于抗生素的有6种，其中4种是注射使用。

3.激素疗法

肾上腺皮质激素有减轻中毒程度、降低过敏反应、减轻炎症以及抑制结缔组织增殖的作用。所以说，尽早地适当地使用激素治疗办法，可以降低发热温度，增加食欲，但是治标不治本。然而，并不是所有的患者都可以使用这种疗法，有的患者一旦采用此法后很难停药，否则会反复发作，副作用明显，因此不能滥用激素，必须严格管制。

4.外科疗法

这种疗法主要是切除肺段、肺叶或者一侧肺，有的时候可以作胸腔内淋巴结摘术和胸膜剥脱术。一般以下适合使用外科疗法：

（1）空洞型肺结核患者，且经过化学治疗后仍然空洞不闭合的患者。

（2）患有干酪性病灶或结核瘤，且经过内科治疗后没有效果的患者。

（3）肺门淋巴结肿大且发生广泛的干酪性变化或液化经过化学治疗没有效果，或者伴随着持久性支气管狭窄以及肺不张的患者，可以进行手术摘除胸腔内淋巴结。

（4）肺组织纤维变硬或者钙化灶有反复咯血的患者。

（5）淋巴结肿大后引起了肺不张后，又发展为支气管扩张的患者。

宝宝患上小儿结核病后，不但要及时地进行合适的治疗，家长也应该重视护理工作，以下就是一些护理方法：

1.适当休息

患有肺结核的宝宝不宜剧烈活动，应当多加休息，等急性期过后，可以适当地进行一些锻炼。

2.通风

患儿的卧室应该多加通风，使空气新鲜，但切勿吹流风，以免感冒。由于患儿经常会发生盗汗，所以患儿的被褥、衣服应该勤换洗。

3.止咳祛痰

当患儿重重地咳嗽时，可以给他服用适量的止咳药物，防止剧烈咳嗽造成痰块、血块堵塞气管，从而引起窒息。

4.饮食合理

由于结核病是慢性病且容易消耗体力，所以患儿应该多食用高蛋白、高热量的食物，同时还要食用新鲜的水果和蔬菜，有助于患儿的早日康复。

5.隔离与预防

对于结核病要做到早发现、早隔离、早治疗、早预防这几点，防止结核杆菌的传播，预防结核病的重要措施就是早发现患者。若宝宝出现咳嗽、咯血等症状，且经过约2个星期的正规治疗仍然没有效果的话，应该立即去医院检查是否患有结核病。若确诊为结核病后，要立即住院隔离治疗。

6.家庭注意点

患儿最好在家里独居一室隔离，餐具、洗漱用品等物品单独使用。患儿不能随地吐痰，痰要吐在痰盂里，然后用塑料袋封装起来烧毁。房间经常开窗通风，定时用食用醋熏蒸或紫外线消毒，防止交叉感染。

1.鸡蛋蜂蜜茶

食材：鸡蛋1-2个，绿茶1g，蜂蜜25g。

做法：三样食材混合后加300ml的水直接煮沸，直到鸡蛋熟了为止。

功效：

（1）每天早餐后服用一次，连续几个月，可以治疗肺结核的长时间咳嗽。

（2）此法专治小儿结核病等症。

2.猪肉炖百合

食材：瘦猪肉200g，百合30g，盐少许。

做法：猪肉洗净切块，百合洗净，一起煮烂，加入适量盐调味即可。

功效：

（1）此食疗具有滋阴养阳、静心安神、利大小便、止涕泪、润肺止咳定喘等功效。

（2）适用于神经衰弱、咽喉痛、失眠等症状。

（3）此法专治小儿结核病等症。

3.萝卜蜜

食材：红皮白心萝卜1000g，明矾10g，蜂蜜100g。

做法：先将萝卜切成丝，通过纱布挤出汁液，然后煎熬汁液至较为粘稠时加入溶解好的明矾，搅拌均匀加入蜂蜜即可关火，最后冷却装瓶。

功效：

（1）服用方法：空腹服用，每次一勺，每天三次。

（2）本食疗具有健脾消食、安胎、化痰定喘下气、宽中理气、止血活血、解毒等功效。

（3）适用于风寒咳嗽、肺结核、消化不好、肺痿咳血等病症。

（4）此法专治小儿结核病等症。

4.甲鱼百合汤

食材：甲鱼250g，百合20g。

做法：食材混合炖熟即可。

功效：

（1）本食疗具有生津养血的功效，可以治疗肺结核的低热和盗汗的症状。

（2）此方法专门用于治疗小儿结核病、隐睾等病症。

1.加强初级保健

一是要依靠城乡基层医疗网，充分发挥各级医生的作用；二是要养成良好的卫生生活习惯，创造良好的生活环境，并且做好预防麻疹和百日咳的工作。

2.发现病例及早治疗

早发现、早治疗，这是对于治疗小儿结核病的重要条件。宝宝应当定期体检，及早发现宝宝接触到的结核病人，防止感染，一旦发现感染，要及早治疗。此症虽然是一种顽固的慢性传染病，但是早治疗且注意预后可以完全康复。

3.进行宣教，重视隔离

广泛地进行宣教工作 ，让人民群众知道如何对付结核病，并积极做好防御工作。保护孩子，不能让他们受到感染。机体机构如托儿所，要定期对师生进行检查，家里请的家庭老师或保姆，也要进行结核病检查。婚前和孕前也要检查结核病。

4.卡介苗（BCG）接种

接种卡介苗可以使接种者获得对结核病的免疫能力，因此宝宝最好是要接种此疫苗。