脐带脱垂

这指的是孕妇胎衣破裂导致脐带掉出宫颈口的现象。胎衣开裂后，脐带会滑出更多，到达先露部位的下方，再经过宫颈滑至阴道中，严重时可能显露于外阴。胎衣完整时，脐带垂至复合先露的前部或是一边的情况为隐形脐带脱垂，也就是脐带先露，发生的概率为0.4%-10%。

这种情况会危及胎儿，宫缩时脐带被挤压，可导致血液流通不畅，易发生缺氧，造成严重的宫内窘迫，若血液完全阻隔时长多于七至八分钟，胎儿就会由于缺氧而迅速死亡。

1.异常胎先露

这是导致此症的主要因素。数据显示，每500例头先露中就有1位患有此症，占比为0.2%，25例臀先露中发生 1例，占比4%，肩先露中此症发生率最高，每7例中就发生1例，占比高达14%。头位、横位和臀位这三种异常胎位中发生此症的比例大概是1：70：20，由此说明了脐带脱垂和异常先露的相关性。臀先露中出现足先露的几率大，但其中单臀先露却很少出现脱垂，这是因为先露部位能和盆腔紧密相贴不留多余的空隙。一些不正常的先露比如枕后位和颜面位等，往往与骨盆口间有缝隙，所以发生此症的概率较高。

2.胎头浮动

骨盆窄小、胎儿头盆相对不称和过度发育和腹壁松弛后头部仍然高浮，在胎衣开裂后，羊水流出时形成的冲力会将脐带带出。若骨盆较为扁平，其入口处会与先露产生空隙，再加上胎头入盆较难，发生此症的概率就比较高。

3.胎盘低置(或同时有脐带边缘性附着)

这会使胎先露不能顺利与骨盆的入口相连接，或是影响胎位不正，特别是脐带附着在胎盘的下边缘这种情况，脱垂的几率会上升不少。

4.早产或双胎妊娠

后面一种情况往往发生在第二胎娩出前，可能原因是胎儿太小、先露部位未能与骨盆的入口紧密连接或发生胎位异常的概率较高。

5.脐带过长

当先露能和骨盆相称时，这并不是引致脱垂的关键因素，但若孩子的头部不能衔接，则过长的脐带就容易发生脱垂。数据显示，若脐带有 0.75米或是更长，则其脱垂的概率比普通的多10倍。

6.其他

比如胎衣早破、羊水太多。后者是因为胎衣破裂后宫腔里压力太大，羊水流速快，带来的力会将脐带冲出。

其临床症状可根据脱垂程度和胎衣是否破裂分为三类：

1.脐带脱垂：胎衣破裂，先露部位还未出宫口前，脐带就已滑出，垂至阴道中或是显露于外阴。

2.隐形脐带脱垂：凡是脐带退至先露部位的某一边，夹在先露部位和子宫下部的软组织中间的症状都为此症，普通的检查不易发现。

3.显性脐带脱垂：又称脐带先露。脐带在胎衣破裂前就已垂至先露部位的前面，若前羊水囊高突，脐带就可能已脱出宫颈口。

· 对产妇的危害：增加手术产的概率

此症本身对孕妇来说并没有危害，危险主要是由引致脱垂的诱因带来，再加上情况危急，需在短时间内分娩出胎儿，手术产的概率就由此升高，从而使孕妇受到损伤，如宫颈和阴道的裂伤，受感染的几率也相应上升。

· 对胎儿的危害：胎儿窒息或死亡

此症发生时，胎儿的生命就受到威胁，死亡率高达40%，国外报道数据在9%-49%之间。其预后和此症从发生起到至分娩这个过程的时间有着明显的联系。

1.胎先露入骨盆前、胎衣完整的时候，宫缩会使先露位置降低，从而造成压迫使心率发生异常。

2.若先露部位已经进入骨盆，胎衣也已开裂，脐带滑至骨盆入口和先露中间，脐会造成胎儿缺氧，心率异常甚至消失，头先露的情况最严重，肩先露情况最轻。若血液流通受到7—8min的阻隔，则胎宝宝会由于缺氧而死亡。

此症一旦发生，医生就会立刻着手解决，快速将胎儿产出，尽快让孩子脱离危险，保证胎儿的安全。

· 据临床症状诊断

1.胎心率异常

加快或减慢或是变得不规律，换种体位或是适当抬高臀部可得缓解。

2.胎心电子监护

发生减速异常情况，表型脐带受压。

· 检查诊断

1.肛指或阴道检查

如在宫口探查到正在有规律地扩张收缩的绳状物，且其粗细与手指相似，则为脐带先露;若发现脐带已经滑出了宫口，则可确诊为脱垂。

2.对症检查

根据情况选择血、便、尿常规和B超、心电图和多普勒等检查项目。临产前进行胎心监护。宫缩时胎儿心率降低，间歇期间恢复或是变得不齐，在调整体位后能够缓解。这种情况下应考虑隐形脐带脱垂的可能，也可再做多普勒检查，若是胎儿头部旁或是先露的地方光差到脐血流声象图，则可确诊。

首先要观察胎衣是否完好，然后再根据宫口扩张程度和胎儿心率等情况来决定是否应该进行剖腹产。

· 胎衣未破，隐形脐带脱垂

这种情况下应让孕妇卧床休息，注意垫高臀部使其高于头部，采用侧卧位或是仰躺，关注胎儿的心率。此种卧位下，先露部位在重力的影响下会退出盆腔，脐带受到的压力减少，也许还会退回。若先露部分为头部，在宫缩正常、心率正常、宫口进行性扩张的条件下，可以仍采用顺产，若条件不利，则应采取剖腹产。

· 胎衣已破，脐带脱垂

这时应采取抢救措施，根据宫口的扩张程度和胎儿状况来选择抢救方式。

1.宫口扩张正常、心率存在，可在几分钟内产出胎儿。头盆相称采用助产工具辅助生产;臀位应进行臀牵引;肩先露的情况下应选择倒转术和臀牵引;后面两种情况在急救时有困难，要马上改选剖腹产。

2.宫口扩张不足，短时间内娩出胎儿有困难，应立即进行剖腹产。手术前，应将臀部垫高，借用重力作用阻止脐带进一步脱垂。检查人员可用手将胎儿的先露部位向上推，并且用两根手指将先露部位和盆壁之间撑开，为的是消除对脐带的压力，通过触感和检测来指导抢救工作，直到顺利生产。生产后，应将脐带消毒再纳回阴道。

3.脐带在阴道内或已脱出，宫口部分扩张，胎心音情况良好，可以不做特殊处理。这是因为血液流通仍然顺畅，但应立即进行剖腹产。手术准备期间也要做好监护，若脐带的搏动变缓甚至停止，则表示脐带被压迫，血液流通受到阻碍，这时应抬高臀部并进行脐带还纳术。

TIPS:

1.脐带还纳术

这适合于宫颈扩张程度不够、胎儿心跳正常，但没有进行剖腹产条件或者没有此项意愿的孕妇。在进行手术前，应先将脐带消毒，整个手术依快速简洁的原则进行，可以根据操刀医生的经验来选择。

2.纱布复位法

这适合于宫口扩张程度高的孕妇。用纱布将脐带轻轻地围好，再将先露部分向上推，同时把脐带也推到宫腔内，接着按压宫底，把孩子的头部往下推，而脐带由于裹着纱布，就不会再脱出。

1.矫正胎位

按时做产检，医生先预测好先露部和骨盆的比例，及时矫正胎位。孕期到8个月时也可以进行矫正，有两种方法可以选择：

· 胸膝卧式：先铺上垫子，面朝地跪下，小腿和大腿夹角为直角，提高臀部，双手打开撑着地，尽可能地将胸部往地上靠。

· 侧卧式：即睡觉姿势采用侧卧位。

2.避免胎衣早破

羊水太多或是胎衣早破都是脐带脱垂的诱因。而胎衣之所以会早破，可能是因为其发育不良。若饮食中缺乏抗坏血酸和铜、锌等微量元素，则会导致胎衣变脆。所以孕妇的膳食要保持营养均衡，食材要保证新鲜天然。此外，还可适当地吃些瘦肉、鱼类和豆制品，避免吃辛辣的刺激性大的食物。

孕妇一旦发现羊水破了，应马上就医，临产时应留意胎儿的心跳，若有需要则可进行电子监护。孕妇们应听从医嘱，明白脐带脱垂可能带来的危险，平时应卧床或保持脚高头低的卧位。

3.减少不必要的人工破膜

临近生产发生胎头浮动和臀位的待产妇应多躺在床上，避免做灌肠。分娩过程中，人工破膜的时机很重要，一般选在即宫缩即将停止且羊膜仍存在张力的时候。在此期间医护人员会一直听取胎儿的心率，并作肛门检查以知晓宫颈的状态。

4.减少肛门和阴道的检查

先露位置还没入盆的孕妇应多做关注，若无必要，尽量避免这些检查。

5.调节身心，保持精神

孕妇要注意及时调节身心，保证充足睡眠，以良好状态来迎接宝宝的到来;孕期也要进行适当的运动，但预产期前7-14天应多休息，特别是有水肿和轻度静脉曲张症状的孕妇;产期临近时可稍微活动活动，比如散步等，这样对顺利分娩有帮助;少去人多的场所，不看惊悚的影视作品和小说;保持环境卫生，房间多打扫多通风并保持充足的日照;注意清洁，临产前可淋浴或擦身，同时也要多清洗乳房和外阴，另注意不可同房。

6.产中注意事项

出现心率异常、宫内缺氧和脐带受到压迫的情况时，若换体位这个方法并不能起效，则应检查阴道，观察脐带的状态。孕妇在检查时可能有痛感，有必要的话可进行局部麻醉，而医生转动胎儿头部时不能推太向上，不然可能会导致脐带脱垂。