儿童发作性睡病

发作性睡病临床并不少见。目前估计在人群中的患病率为0.03%～0.16%。男性的患病率稍高于女性。发病年龄可从儿童时期到50岁，发病高峰为青少年时期。发作性睡病的患者可导致不同的后果，如无法正常学习，不能从事体育活动，骑自行车或在马路上行走时易发生车祸。平时自觉无力或抑郁。 

目前病因不明确，研究集中在其遗传特性。家系调查发现，若家族中有明确诊断者，一级亲属发病的危险度比正常人群高20～40倍，提示发作性睡病本身具有遗传特性。半数以上病例在出现首发症状以前，有特殊的外界因素存在，如情绪、压力、疲倦或饱餐等。目前认为大笑或暴怒最易诱发，但也有患者是在听音乐、看书或看电影等感到非常暇逸的情况下发病。有时仅在回忆快乐或有趣的往事时发作，也有病例并无明确诱因。 

发作性睡眠、猝倒、入睡幻觉、睡瘫症、发作性嗜睡和食欲亢进、跌倒发作、病理性REM睡眠 发作性睡病的主要临床特征是不可抗拒的睡眠、猝倒发作、睡眠瘫痪以及入睡前幻觉。此外，患者还会有睡眠时不自主的肢体运动以及夜间睡眠不安等症状。

发作性睡病的儿童大多均有白天突然睡眠发作现象。发作时可以是在学校里、公共汽车、饭桌前或是在看电视时。亦有一些孩子在排队或洗澡时突然进入睡眠状态。尽管发作性睡病的儿童中也有猝倒发作，但并非诊断所必须。 

检查项目：多导睡眠监测（PSG）、肌电图、CT检查、血常规、睡眠试验、多导睡眠图检查 

1.多次小睡潜伏期试验

是一种评定嗜睡程度的试验，受试者在一个舒适，安静，光线暗淡的房间里，每隔2小时让其小睡20min共5～6次，通常在10点，12点，14点，16点及18点进行，同时用PSG进行监测，记录从关灯到睡眠开始的时间（根据脑电图），REM期的有无以及出现的时间，一般认为正常人的睡眠潜伏期应在10min以上，如平均在8min以内属于病理性的；小睡中出现REM期且在睡眠起始15min之内（正常人在睡眠起始后90min左右出现），被认为是一次起始于REM期的睡眠，如果在MSLT中有2次以上起始于REM期的睡眠，而且整夜多导睡眠图又排除了可引起嗜睡的其他疾病，则可以确诊为发作性睡病。

2.多导睡眠图（PSG）检查

可以将SAS与发作性睡病区别开来，SAS有典型的呼吸事件发生，少数发作性睡病患者也有睡眠呼吸暂停，与OSAS的鉴别应注意有无病理性REM睡眠。

3.带有胫前肌电图的PSG检查

可以诊断PLMS，其特征是胫骨前肌电有周期性爆发活动，持续0.5～5s，伴有15～60s的间歇。 

一、癫痫失神发作，多见于儿童或少年，以意识障碍为主要症状，常突然意识丧失，瞪目直视，呆立不动，并不跌倒；或突然终止正在进行的动作，如持物落地，不能继续原有动作，历时数秒，脑电图可有3Hz的棘-慢综合波。

二、昏倒，由于脑血液循环障碍所致短暂的一过性意识丧失，多有头昏，无力，恶心，眼前发黑等短暂先兆，继之意识丧失而昏倒，常伴有植物神经症状，如面色苍白，出冷汗，脉快微弱，血压降低，多持续几分钟。

三、Kleine-Levin综合征，又称周期性嗜睡与病理性饥饿综合症，通常见于男性少年，呈周期性发作（间隔数周或数月），每次持续3～10天，表现为嗜睡，贪食和行为异常，病因及发病机制尚不清楚，可能为间脑特别是丘脑下部功能异常或局灶性脑炎所致。 

除了睡眠发作，有的患者诉说乏力困倦，整天处于低警觉状态，记忆力差，工作效率低下，影响身体健康及工作效率，使生活质量下降，长期缺睡可以引致烦躁，抑郁，自主神经功能紊乱，消化功能障碍等以及免疫功能降低，还可并发高血压，心率失常，脑血管疾病，糖尿病，肾病等。 

为了避免发生意外事故，在日常生活中采取一系列防治措施，减少发作是十分必要的，病人应有意识地把生活安排得丰富多彩，多参加文体活动，干些有兴趣的工作，尽量避免从事单调的活动，白天可适当饮茶或咖啡，以增加大脑兴奋性。

保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，避免忧郁，悲伤，但也不宜过于兴奋，因为兴奋失度可诱发猝倒发作，最好不要独自远行，不要从事高空，水下作业，更不能从事驾驶车辆，管理各种信号及其他责任重大的工作，以免发生意外事故。 

发作性睡病可以影响患者的智力，有人认为发病年龄愈小，对智力的影响愈大。因此，一旦确诊应尽早治疗。

儿童发作性睡病首选心理和行为治疗。应向患者充分做好解释，让患者了解疾病的性质，认识此病仅是良性过程，不会发展得更为严重。不要产生过度的思想负担和恐惧心理。应避免从事有危险的娱乐活动，如游泳、攀崖等。生活要有规律，避免情绪激动、过度劳累、暴饮暴食。并向家属和学校的老师、同学讲清情况，取得理解和谅解，以免产生误会。

药物治疗有两类：①治疗白天嗜睡的苯丙胺类兴奋剂，通过突触前机制增加单胺能的传递而抑制快眼动相（REM）睡眠。常用药物：右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、哌甲酯和匹莫林；②治疗猝倒、睡眠瘫痪、入睡前幻觉用三环类抗抑郁药，可能通过阻滞去甲肾上腺素重吸收达到治疗作用。如普罗替林、氯丙咪嗪等。以上药物多有不良作用，如苯丙胺可成瘾、升高动脉血压和引发精神症状；单胺氧化酶抑制剂可引起低血压、水肿及体重增加等。因此，应注意掌握剂量和服用时间。 

1.饮食要清淡：食用了过于油腻的脂肪类菜肴后，人体消化脂肪时血液就要聚集到消化道上，这势必影响大脑的血液供应量，从而使人饭后 产生疲惫现象，工作效率下降。适量吃一些韭菜、蒜苗等，而富含维生素a的黄绿蔬菜可恢复精力，消除困倦。

2.吃蔬菜和水果：春季多吃一些富含维生素的时令蔬菜和水果，保证膳食结构平衡，这对人体维持正常功能，保持旺盛精力有积极的作用。 

1、瘀阻脑窍证

昏睡欲眠，入睡短暂，平时头昏沉重，健忘，面色黛黑，或有头部外伤史，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或弦。化瘀通脑。通窍活血汤加减。

2、心脾两虚证

神疲嗜睡，头晕健忘，心悸，食少便溏，舌淡嫩，脉弱，面色白或萎黄。补益心脾。归脾汤加荷叶、菖蒲等。

3、痰湿(内阻)证

疲乏嗜睡，肢体沉重，脘腹痞胀，恶心呕吐，胸闷咯痰，舌淡胖，苔白腻，脉滑或濡，身体肥胖。燥湿化痰。平陈汤加菖蒲、白芥子等。

4、胆热痰扰证

神情不爽，昏闷如醉，多睡少起，心胸烦闷，口苦咯痰，头目昏重，舌红苔黄腻，脉弦数。清胆化痰宁神。黄连温胆汤加菖蒲、胆南星等。

5、脾虚气陷证

食后困倦嗜睡，神疲乏力，食少，腹胀便溏，或卒然仆倒入睡，舌淡苔白，脉缓，面色萎黄。补脾升阳。补中益气汤加荷叶、砂仁、麦芽等。