儿童期情绪障碍

儿童情绪障碍(emotional disorders)是发生在儿童少年时期以焦虑、恐怖、抑郁或躯体功能障碍为主要临床表现的一组疾病。过去的文献多称为儿童神经症(childhood neurosis)。由于儿童心理生理特点及所处环境的不同，儿童情绪障碍的临床表现与成人有明显差异。此类障碍与儿童的发育和境遇有一定关系，与成人神经症无连续性。 

儿童焦虑症主要与心理社会因素及遗传因素有关。患儿往往是性格内向和情绪不稳定者，在家庭或学校等环境中遇到应激情况时产生焦虑情绪，并表现为逃避或依恋行为。部分患儿在发病前有急性惊吓史，如与父母突然分离、亲人病故、不幸事故等。如父母为焦虑症患者，患儿的焦虑可迁延不愈，成为慢性焦虑。家族中的高发病率及双生子的高同病率都提示焦虑症与遗传有关。 

1.分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder）多发生于学龄前儿童。主要表现为与其亲人离别时出现过分地焦虑惊恐不安，担心亲人可能遭受意外，或害怕他们一去不复返，而要求呆在家里，不愿去上学，如送患儿去上学，就诉说头痛、腹痛等。检查又无异常体征。

2.儿童期恐怖性障碍（phobia disorder of childhood）是指儿童对日常生活一般的客观事物或处境产生过分的恐惧，而且持续强烈的恐怖情绪反应超过了实际情况所存在的危险程度，虽然安慰解释，仍不有清除恐惧，甚至回避、退缩而影响日常活动。当惊恐时可伴有脸色苍白、心悸、出汗、尿频、瞳孔散大等植物神经症状。

另有一类儿童主要表现对学校的恐怖，强烈拒绝上学，长期旷课，对上学表现明显的焦虑和恐惧，并常诉述自己有病，但查不出其疾病所在，而在家可以学习，亦无其他不良行为的表现，这种现象称为学校恐怖症（school phobia）。常见于学龄儿童，女孩较男孩为多见。学校恐怖症的原因，可能由于对学校有关事物的恐惧、学业上的失败、对学习的厌倦、或害怕与母亲分离等有关。

3.社交敏感性障碍（social sensitivity disorder）大多见于5～7岁儿童，主要表现与周围环境接触时，反复出现过分的敏感、紧张恐惧、胆怯、害羞、退缩，因而不愿到陌生环境，害怕与母亲分离等有关。

4.儿童强迫症（child obsession ）较为常见，表现反复的、刻板的强迫观念或强迫动作，如过分反复洗手、反复检查自己行为、无意义的计数、排列顺序、反复回忆自己刚做完的事或考虑一些无意义的事情。患儿自知这些思想和动作是不必要的、无意义的，但自己无法克制。

5.儿童癔症（child hysteria）常见于少年儿童，女性较男性为多见。家庭不和、教育方法不当、父母对孩子过分纵爱和保护都易使儿童发生癔症。文化程序及家庭经济水平低、或地方风俗迷信影响的儿童也易发生癔症。临床发作形式的类型与成人基本相同，一类是躯体形式障碍，是指表现为非器质性的运动、感觉或植物神经症状，称为转换性反应；另一类为分离性反应，表现为发作性意识朦胧、情感爆发、行为异常等，发作间期正常。随着年龄增长，发作表现遂与成年癔症相近似。

癔症的诊断详细了解病史和检查，弄清发病的本质。因癔症发作的症状多种多样，常有假性的躯体症状和神经系统症状，容易被误诊，尤其在躯体疾病同时伴有某些精神因素时容易误诊。

6.儿童抑郁症（child depression）是发生儿童时期以持续心境不愉快、情绪低落、悲伤哭泣、兴趣减少、活动减少、迟钝、少语、失眠、食欲减退等为核心症状。少数病例可伴其他不良行为。本症多发生于少年期，病因尚未清楚，可能是多因素所致，包括遗传因素、生化代谢缺陷和环境因素等。儿童抑郁症的诊断标准，据Weinberg所提出主要概括下列4点：

（1）情绪恶劣及自我评估过低。

（2）下述8项症状中具有2项或2项以上：①攻击行为；②睡眠障碍；③同其他的接触减少；④不愿上学；⑤成绩下降；⑥躯体主诉；⑦精力不足；⑧食欲和（或）体重改变。

（3）这些症状能说明患儿的行为较平时有改变。

（4）症状至少持续1周以上。

根据患儿发病有关因素和症状的特征，可采取心理治疗，包括行为疗法、游戏疗法和暗示疗法等。耐心教育引导，帮助患儿克制情绪上的障碍，树立勇敢坚强健全的性格，鼓励他们积极参加集体活动，改善情绪，增进交往，使他们更好地适应环境。同时要帮助家长正确教育孩子，改善家庭环境，以减少对患儿心理上不良的影响。

药物治疗，可根据主要症状选用药物。对焦虑、恐惧症状可服用抗焦虑药，如安定、硝基安定等，或用小剂量三环类抗抑郁药，如多虑平或阿米替林治疗。氯丙咪嗪对儿童强迫症和抑郁症均有较好效果。对于癔症情感暴发或冲动哭闹者，可服用安他乐、小量氟哌啶醇、氯丙嗪等。　

焦虑症可根据临床特点、起病形式、病程和患儿的情绪体验作出诊断。

1、惊恐发作的DSM-Ⅳ诊断标准：一段时间的极度害怕或不舒服，有以下4种以上症状突然发生，并在10min内达到顶峰。(1)心悸、心慌或心率加快；(2)出汗； (3)颤抖；(4)觉得气短或胸闷；(5)窒息感；(6)胸痛或不舒服；(7)恶心或腹部不适；(8)感到头晕、站不稳、头重脚轻或晕到；(9)环境解体（非现实感）或人格解体（感到并非自己）；(10)害怕失去控制或将要发疯；(11)害怕即将死亡；(12)感觉异常（麻木或刺痛感）；(13)寒颤或潮热。

2、广泛性焦虑症的DSM-Ⅳ诊断标准：(1)至少在6个月以上的多数日子里，对不少事件和活动呈现过分的焦虑和担心；(2)发现难以控制住自己不去担心；(3)这种焦虑和担心都伴有以下6种症状之1项以上：坐立不安或感到紧张、容易疲倦、思想难以集中或头脑一下子变得空白、激惹、肌肉紧张、睡眠障碍；(4)这种焦虑和担心不仅限于某种轴Ⅰ精神障碍上；(5)此障碍并非由于某种物质（如药物）或一般躯体情况（如甲状腺功能亢进所致之直接生理性效应），也排除心境障碍、精神病性障碍或广泛性发育障碍的可能。

预防儿童青少年不出现精神障碍，都有快乐的心情和健康的行为，家长、老师及所有关心儿童青少年的人士，都要努力帮助他们在日常生活中学习和掌握生活技能。不仅仅是“生活技能”，包括洗衣、做饭、整理内务等“生存”能力，其中也包括最重要心理承受能力和社会能力。 

根据患儿发病有关因素和症状的特征，可采取：

1.心理治疗

包括行为疗法、游戏疗法和暗示疗法等。耐心教育引导，帮助患儿克制情绪上的障碍，树立勇敢坚强健全的性格，鼓励他们积极参加集体活动，改善情绪，增进交往，使他们更好地适应环境。同时要帮助家长正确教育孩子，改善家庭环境，以减少对患儿心理上不良的影响。　

2.药物治疗

可根据主要症状选用药物。对焦虑、恐惧症状可服用抗焦虑药，如安定、硝基安定等，或用小剂量三环类抗抑郁药，如多虑平或阿米替林治疗。氯丙咪嗪对儿童强迫症和抑郁症均有较好效果。对于癔症情感暴发或冲动哭闹者，可服用安他乐、小量氟哌啶醇、氯丙嗪等。 

因可能伴有心悸、头昏、呼吸急促、睡眠障碍、发噩梦、恶心呕吐、食欲不振、腹痛、多汗、尿频、便秘、乏力等症状。儿童焦虑症的儿童常有一些行为、智力、人格的改变，如小儿常出现退缩行为、过度顺从，或暴怒、恐惧，甚至拒绝上学;一些儿童学习成绩下降，智商偏低;高度焦虑的儿童对自己的人格形成有一定的影响，如自卑、自我评价低下，依赖性强，过度敏感，对自己可能发生攻击性行为。 

（1）与儿童情感性精神障碍相鉴别

儿童情感性精神障碍患者在躁狂发作和抑郁发作期都可能有攻击行为或对抗行为。具有明显的情绪高涨或低落，行为异常只是临床表现的一个方面，经过相应药物治疗症状全部消失；

（2）与儿童缺陷与多动障碍相鉴别

患者可能因为多动和冲动可能与同伴发生打斗或纠纷、不遵守学校纪律等问题，也可能因受挫折而出现反抗和攻击性言行，经过中枢兴奋剂治疗和其他治疗以后病情能够改善；

（3）与儿童精神分裂症相鉴别

患者可能表现违法、攻击或对抗行为，但这些行为问题仅仅是临床表现的一部分，患者还有其他核心症状，如幻觉、妄想和其他思维障碍，经抗精神病药物治疗，包括行为问题在内的各种症状都会减轻，甚至完全消失；

（4）与儿童精神发育迟滞相鉴别

患者因为智力低下，对自身行为的正确与否缺乏正确的判断能力，容易受别人的指使行事，控制自己行为的能力也较差，可能发生一些违法、攻击或对抗行为。 

1）碳水化合物能安神：葡萄糖、蔗糖、淀粉和纤维素等都属于碳水化合物，莲子、藕粉、蜜枣、百合等也都是碳水化合物含量很高的食物。水果中的香蕉、草莓、龙眼、苹果也都具有安神效果。

2）宝宝可以补充一些含碘的食品，如海带、紫菜、海虾、海鱼等海产品，增加富含维生素C的水果、蔬菜摄入量 。

3）白菜能减少紧张情绪；每天适量吃些洋葱，能稀释血液，改善大脑供氧状况，从而消除过度紧张和心理疲劳。