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小儿结核病的预防

1、加强初级保健

应做到营养均衡,卫生习惯良好,预防麻疹、百日咳等。

2、早发现及早防治

定期作体格检查,尽早发现疾病可早作治疗,并有效防止肺结核传染。此外注意乳品消毒、乳牛的管理、孕期检查、婚前检查等。

3、卡介苗(BCG)接种

(1)接种的禁忌证:阳性结核菌素反应、发热、腹泻、注射局部有湿疹或有全身性皮肤病,急性传染病后1个月内,有过敏性疾患,患严重肝、肾、心脏病及早产儿、低体重新生儿及产伤儿等均不宜接种。免疫缺陷患儿可并发致死性播散性卡介苗病,尤应禁种。

(2)接种方法:

①皮内法:

结核菌素试验阴性者用0.1ml BCG(内含菌量0.05~0.075mg)在左臂三角肌下端外缘皮内注射(切忌皮下注射)。

接种后3~4周,接种处可发生坚实的红色丘疹,逐渐形成小脓疱或小溃疡,逐渐干枯结痂,至1~2月后可愈合。反应较重的丘疹中心可有坏死,局部淋巴结可发生寒性脓肿,破溃后形成较深溃疡,愈合较慢。

②口服法:

新生儿肠粘膜组织尚未发育完全,BCG容易通过而进入肠系膜淋巴系统,因此只限于出生后2个月以内的婴儿。但B口服法现已很少应用。

③皮上划痕法:

在左臂三角肌外缘下端的皮肤上划一个各长1~1.5cm的"井"字划痕,以不出血而呈红痕为宜。之后用每1ml内含菌量50~75mg的BCG在划痕处轻轻涂匀。在菌苗干后再穿衣袖。

特点:局部反应轻,淋巴结反应较少。操作简便,易于推广。

④复种:初种后当结素试验转为阴性时,宜每隔3~4年复种一次。一般在成年后不需复种。

(3)特点:

皮内法和口服法阳转率较高,皮上划痕法阳转率最低。

皮内法阳性持续时间较皮上划痕法为长。

(4)注意事项:

①接种前,2个月以上的婴儿需进行皮内结素试验(一般用5个结核菌素单位)。

②接种后6周内,避免结核病患者接触,以防疫苗为产生作用前遭受传染。

③BCG应在在制造后2周内使用,否则无效。并且保存在冷暗处(2~8℃)。

4、进行宣传教育,重视隔离

进行肺结核的宣教工作,灌输正确的认识。宣传不随地吐痰等卫生习惯。

做好结核病人家庭的消毒隔离工作。

儿童集体机构工作人员应定期进行结核病检查,患有活动性肺结核者停止工作,进行彻底治疗。雇用补习教师及家庭保姆时,要求其进行胸透。

5、化学预防

服用异烟肼预防儿童活动性结核病、防青春期结核病复燃及肺外结核病发生。

适用于:

(1)接触相关人员:

①接触开放性肺结核父母的婴幼儿。

②新近结素反应由阴性变为阳性的自然感染儿童。

(2)本身结素阳性:

①伴有早期结核中毒症状,但肺部X线正常的小儿。

②反应呈强阳性的婴幼儿和学龄前儿童。

③患有麻疹和百日咳的小儿:预防剂量10mg/(kg.d),疗程6月~1年。

④同时需用肾上腺皮质激素治疗的小儿。

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