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新生儿持续性肺动脉高压的预后

持续胎儿循环病情往往比较严重,重症患儿除有心力衰竭外,尚有左心衰竭表现,病死率甚至高达50%。部分患儿有自然缓解趋势,还有部分患儿治疗后病情继续恶化,明显缺氧,最后引起酸中毒死亡。但总的说来大部分患儿的药物治疗的效果还是较满意的,经治疗后病程约数天至半月。关键在于早期诊断、及时治疗,并可用超声心动图进行随访及评价疗效。

PPHN的病情估计及疗效评价常用指标:

1.动脉血氧合情况 常用动脉氧分压(指动脉导管开口后之动脉血)来评估PPHN的严重程度,当吸入氧浓度为100%而PaO2仍<50mmHg时,常提示预后极差。

2.肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2) 当评估氧合状态时应同时考虑血氧分压与给氧的浓度,此时采用A-aDO2能对氧合的变化及严重程度作定量的判断。

A-aDO2=(713mmHg×FiO2)-[(PaCO2/0.8) PaO2]。

3.氧合指数(oxygenation index,OI) PPHN病人常接受人工呼吸机治疗,而正压呼吸确实对氧合会产生影响;考虑到此因素,引入了氧合指数的概念。该评估方法充分考虑了血氧分压、呼吸机压力及吸入氧浓度,实属最理想的评估指标。但在临床应用时应充分考虑到治疗措施的规范与否能极大地影响OI的最终计算值,例如在不适当地将呼吸机压力调节过高,会出现较高的OI,而实际上病人此时并不需如此高的气道压力,对此必须引起注意,以免将OI滥用。

OI=FiO2×平均气道压×100÷PaO2。

4.时间平衡氧合指数(time weighted oxygenation index,TWOI) NO吸入治疗是一连续的过程,单独某个时间点的OI尚不能全面反映疗效。可采用动态观测OI的方法,即TWOI。该方法计算OI的下降值(下降为负数,上升为正数)与时间的积分值,再除以观测时间(h),当结果值为负数时,提示氧合改善,负值越大,改善越显著;当结果值为正数时,提示氧合恶化。常用治疗后氧合指数(OI)比治疗前基础值下降(负值)的动态变化与所需的时间的积分再除以24h得到TWOI数值。

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