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小儿α-地中海贫血检查诊断

一、实验室检查

1、中间型α地贫:血红蛋白H病HbH病(HemoglobinHdisease)

(1)外周血象:贫血程度轻重不一,红细胞(0.4l~4.06)×1012/L,Hb18~110g/L,网织红细胞增加,范围0.004~0.22(平均0.046),偶有中、晚红细胞。外周血涂片呈明显红细胞大小不等、浅染、异形、靶形和碎片。一般白细胞和血小板正常。

(2)HbH包涵体和Heinz小体生成试验:HbH包涵体和Heinz小体生成试验均阳性,含HbH包涵体红细胞阳性率3.0%~100.0%,Heinz小体阳性细胞为30.0%~100%。

(3)异丙醇试验:不稳定血红蛋白在溶剂异丙醇中的稳定性下降,观察是否出现混浊,以判断是否存在不稳定血红蛋白。正常结果为阴性。若结果为强阳性则提示病变。

(4)红细胞渗透脆性:若脆性降低提示病变。正常红细胞在渗透压逐渐减低的溶液(如氯化钠溶液)中表现有一定抵抗低渗(或低张)溶液的能力,也即抗张力强度,它与脆性相对。换言之,红细胞抗张力越低就愈易溶血,也即是脆性越大。因此,红细胞在低渗盐溶液中出现溶血的特性,叫做“红细胞渗透脆性”。

(5)血红蛋白电泳:可见HbH,含量1.5%~44.3%,约76%复合HbBart′s含量(抗碱比值计)0.12%~19.5%(平均4.6%±3.3%);约13%复合HbCS,含量0.82%~6.80%。

(6)骨髓象:红细胞系明显增生,以中、晚幼红细胞为主。

(7)α-地贫基因诊断:方法主要有4种:①限制性酶切图谱直接分析法。②限制性片段长度多态性(RLFP)间接分析法。③寡核苷酸探针(ASO)分析法。④聚合酶链式反应(PCR)基因诊断法:目前,对缺失型的HbH病基因多采用PCR法;对非缺失型者则常用PCR加等位基因特异寡核苷酸探针斑点杂交(ASO),仍未知突变点者则用测序法明确。迄今发现的非缺失型突变点有16种,近有报道α2基因CDL24(C-G)突变。

2、HbBart’s胎儿水肿综合征

(1)外周血象:重度至中度贫血,Hb30~110g/L(平均49~70g/L),红细胞(2.1~4.8)×1012/L,网织红细胞0.038~0.48,有核红细胞增加达76~522个/100白细胞。外周血涂片红细胞明显大小不等、异形、靶形,伴特征性低色素性巨红细胞。

(2)红细胞HbH包涵体和Heinz小体生成试验可阳性。

(3)红细胞渗透脆性降低。

(4)异丙醇试验阳性。

(5)血清未结合胆红素可轻度增加(85mmol/L)。

(6)血红蛋白分析:HbBart’s含量70%~100%,HbPortland7.0%~25%,尚有少量HbH,无HbAl、HbA2及HbF,抗碱Hb32%~76%(HbBart’s弱抗碱性)。

(7)肽链分析:用高效液相层析(HPLC)技术检测微量珠蛋白肽链生物合成水平,证实本症无α链。基因诊断证实无α链基因。

二、辅助检查

常规做X线、B超、心电图等检查。

骨骼X线检查:骨髓腔增宽,皮质变薄和骨质疏松,颅骨的内外板变薄,颅骨骨髓腔增大,板障加宽,骨皮质间髓梁有垂直条纹,呈短发状改变。短骨由于骨小梁变薄而成花边或嵌花样间隔,以指骨及掌骨出现较早,长骨此质变薄而髓腔变宽,以股骨无端较明显。

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