暴痢

暴痢的病因，多为饮食生冷不洁、外感湿热疫毒之气，损及脾胃，致湿热蕴积，与疫毒之气交蒸于内，灼损肠道，脉络受伤，气血凝滞，化为脓血。疫毒炽盛者，发病更重，可蒙蔽清窍，动风惊厥，甚至可出现神昏厥脱之危候。 

检查项目：间接免疫荧光试验、粪便白细胞、粪便红细胞、血常规 1.免疫荧光菌球法呈阳性。

2.粪便检查显微镜下可见较多的红细胞和白细胞，少数有吞噬细胞。粪便培养志贺菌阳性。

3.血象急性期外周血白细胞计数及中性粒细胞增加。

4、检验

血尿常规。大便常规及培养，1/d，3次，停药后再2次。并作药敏试验。必要时以PCR法查大便志贺菌。大便镜检注意原虫(阿米巴原虫、隐孢子虫)、肠滴虫、各种寄生虫虫卵、霉菌菌丝。各种肠毒素测定。如大肠埃希菌肠毒素(LT、ST)，难辨梭状芽胞杆菌毒素。厌氧菌培养(空肠弯曲菌、难辨梭菌)。电镜查病毒颗粒、核酸电泳图谱(PAGE)。

5、特殊检查 注意有无脱水酸中毒，并评估脱水酸中毒程度。抽血查钾、钠、氯、HC0-3含量。

1.急性菌痢常伴有程度不等的脱水酸中毒及电解质紊乱。

2.慢性菌痢时有腹痛、腹胀等症状。大便次数多，明显的粘液便，但全身中毒症状不明显。

3.少数患者于发病后1-2周出现关节肿痛，呈非化脓性、游走性。如同时伴发热、尿道炎、结合膜炎，则称为Reiter综合征，与感染诱发之免疫反应有关。

1.湿热痢

湿热之邪壅滞肠腑。

证候 发热，腹痛，泻下赤白，里急后重，肛门灼热，小便短赤，脉濡数，舌红苔黄腻。

治则 清热燥湿止痢。

(1)主方 芍药汤加减。

方药：芍药、黄芩、黄连、当归、木香、生大黄、槟榔、肉桂、马齿苋等。

(2)针灸 穴位处方合谷、上巨虚、天枢、内庭。均采用泻法。

2.疫毒痢

疫毒之邪薰灼肠道。

证候 腹痛剧烈，里急后重，痢下鲜紫脓血，发病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，甚至昏迷痉厥，舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。

治则 清热解毒止痢。

(1)主方 白头翁汤合芍药汤加减。

方药：白头翁、黄连、黄柏、秦皮、赤芍、生大黄、槟榔、木香、生地榆、金银花等。

(2)针灸 穴位处方天枢、足三里、曲池，用泻法;抽搐不止加太冲、阳陵泉，高热神昏加水沟、委中，厥脱加关元、神阙隔盐灸。

出现神昏惊厥等症时，在取穴和治法上可参考“昏迷”、“痉证”、“厥证”等。疫毒痢甚为危重，需要中西医疗法协同抢救。

常见症状：高热、嗜睡、面色苍白、肌张力过高、慢性腹痛、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、强直性肌张力增高、休克、食欲不振、烦躁不安、心悸伴乏力、面色苍白 1.急性菌痢 急性菌痢的潜伏期为数小时到7天不等，大多数为1-2d;一般可分为以下三种类型：

(1)急性中毒型菌痢多见于2-7岁儿童，成人也偶有发生。一般发病急，发展快，中毒症状重而消化道症状不一定重。高热，偶见体温不升。根据微循环障碍突出的部位不同分4型：

1)脑型占毒痢的大部分。早期有烦躁，嗜睡，面色苍白，肌张力增高，伴惊厥，血压正常或稍高，晚期昏迷，甚至发生脑疝;

2)肺型主要为肺的微循环障碍，又称休克肺。发生率低，死亡率高，常发生于病程第16-24h，表现为进行性呼吸困难，低氧血症，一般吸氧不能缓解;

3)休克型成人多见，四肢或肢端发绀，发凉，脉细速，血压低，脉压差小，尿量减少。少数为高排低阻型;

(2)急性普通型菌痢　称急性典型菌痢，症状主要为起病急，畏寒，发热，恶心，呕吐，同时或数小时后出现腹痛，初见于脐周或全腹，后转为左下腹，体检常有左下腹压痛。腹泻频繁，初为黄稀便，后为粘液及脓血，量少，伴里急后重;

(3)混合型菌痢以上3型，任何二型同时或先后存在，发生率低。

2.慢性菌痢多由于急性菌痢未彻底治疗或自行缓解而成为慢性菌痢，病程超过2个月以上，有食欲不振、大便不正常，时干时稀，少有粘液。一般无腹痛，仅在排便前有下腹部隐痛或肠绞痛，排便后腹痛消失。部分病人可有失眠、多梦、健忘、神经衰弱等症状。

1.急性菌痢普通型主要应与感染性腹泻相鉴别，包括沙门菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、致病性大肠杆菌肠炎等，大便培养应有相应的致病菌;

2.急性中毒型菌痢应与高热惊厥、乙型脑炎和失水性休克相鉴别;

3.慢性菌痢应与慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性阿米巴痢疾和结肠癌相鉴别;阿米巴痢疾一般全身中毒症状轻，粪便呈暗红色果酱样，镜检可见阿米巴滋养体或包含体，可供鉴别;

搞好环境卫生，加强厕所及粪便管理，消灭苍蝇滋生地，发动群众消灭苍蝇;加强卫生教育，人人做到饭前便后洗手，不饮生水，不吃变质和腐烂食物，不吃被苍蝇沾过的食物。不要暴饮暴食，以免胃肠道抵抗力降低。 

饮食应容易消化，富含营养，水分充足，无刺激。并少食多餐。

1.急性期腹痛、呕吐明显，应采用清淡流质饮食，可给浓米汤，5—10%的炒面粉糊及藕粉、淡果汁、菜汁、淡茶水等。禁食牛奶、豆浆及浓甜饮料。

2.好转期，呕吐止，便次减少，可进食富于营养的流食或低脂无渣半流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋羹、蛋汤、去油脂的肝泥汤或肉泥汤等。一日进餐4—5次，饮用酸奶，于病更益。

3.恢复期，排便已基本正常。宜进食容易消化的半流质饮食或软饭，烹调仍以碎、细、软、烂易消化为好。多食紫皮大蒜，可吃生苹果泥，但应限制其他水果。避免过早地进食生冷、坚硬、油腻、油炸食品及辛辣刺激性食物。禁食含粗纤维素多的和容易产生肠胀气的食物，如芹菜、韭菜、黄豆芽、粗粮，番薯、马铃薯、萝卜等。

1、组成：独头大蒜、黄连各等份。用法：共为细未，米糊为丸。每服3～6 克，1 日3 次。

2、组成：酸石榴皮30 克、红糖50 克。用法：先煎石榴皮取汁，调入红糖温服，每天1～2 次，连服数天。

3、组成：紫皮大蒜50 克、糖浆适量。用法：大蒜去皮捣如泥状，浸入100 毫升温水中2 小时，纱布过滤，加入半量糖浆。成人日服80～100 毫升，分4 次服，儿童日服15～40 毫升，分3 次服。

4、组成：茶叶10 克、山楂60 克、生姜3 片。用法：水煎冲糖服用，每日1 剂，分2～3 次服完。主治：痢疾及细菌性食物中毒。

5、组成：青茶叶15～20 克。用法：泡茶饮用，病重者可加糯米30 粒，盐少许一起用锅炒至黄，加水煎熬，使味苦咸，可将汁水一起服下，每日1 次，轻者服2 次，重者服2～4 次。

6、组成：茶叶15 克、马齿苋50 克、红糖30 克。用法：水煎代茶饮，连服3～8 天。

7、组成：绿菜5 克、生姜10 克、乌梅肉30 克。用法：乌梅剪碎，生姜细切，与茶共放保温杯中，以沸水冲泡，盖浸半小时，再加红糖适量，趁热顿服，每日3 次。补充:对阿米巴痢疾也有疗效。

8、组成：绿茶、金银花各10 克，玫瑰花和陈皮各6 克，茉莉花和甘草各3 克。用法：沸水浸泡盖密10～20 分钟后可饮，每日分3～5 次频饮之。小儿用量酌减。

9、组成：茶叶9 克、白葡萄汁60 毫升、生姜汁10 毫升、蜂蜜30 克。用法：茶叶水煎1 小时取汁100 毫升，与其他各汁混合1 次服用。

10、组成：绿茶100 克、白酒25 毫升。用法：绿茶加水700 毫升，煮沸20 分钟去渣，浓缩至75 毫升，待冷后加入白酒。每4～6 小时服1 次，每次2 毫升，治愈为度。

11、组成：酸石榴2 个、蜂蜜30 克。用法：石榴捣烂取汁，与蜂蜜调匀，温开水冲服。每天2 次，连服数天。

12、组成：生萝卜、米醋、白糖各适量。用法：削去萝卜表皮，用凉开水冲洗后切成薄片，加入米醋和白糖各适量，拌匀食用，每日2 次。