新生儿颅内出血

导致新生儿颅内出血的原因主要有以下几点：

1、产伤。因为产妇骨盆较为狭窄，从而会出现头盆不称、胎头过大、产道过小等问题，使得新生儿在出生时头部受到挤压，或是受到一些助产手段的影响，使得宝宝的颅内血管发生撕裂，进而导致颅内出血。

2、缺氧缺血。因缺氧缺血而导致的新生儿颅内出血多发生在早产儿身上，胎龄越小，发生率越高。多是脐带绕颈、胎盘早剥等缺氧缺血时出现代谢性酸中毒，进而导致的血管壁通透性增加，使得血液外溢，出血量不会很大但是出血范围比较广。

3、其他。颅内先天性血管畸形，或者是先天患有全身出血性疾病如某些凝血因子表达减少，都有可能引起颅内出血或加重。如凝血因子缺乏、血小板减少等会引起颅内出血。快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气不当、吸气峰压或呼气末正压过高等医源性因素也会在在一定程度上促使颅内出血的发生。

新生儿颅内出血时需要引起重视的，那么如何判断新生儿是否有颅内出血呢？一般情况下医生的检查是可以发现了，新妈妈也可以根据下面这些症状来了解自家宝宝是否有颅内出血的情况，以便于及时获得诊治方案。

1、早期常见症状有：颅内压增高，如前囟隆起，颅缝增宽，头围增加；意识形态改变，容易受刺激，过度兴奋，烦躁，惊厥等；眼部会出现眼球上转动困难；肌张力早期增高等。

2、随着病情发展，会出现意识障碍，对外界的感知迟缓，可表现为淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射减弱或消失。会伴随有面色苍白或青紫，前囟饱满或隆起，双瞳孔大小不等或是对光反射消失和散大；呼吸上节律由增快到缓慢，不规则或呼吸暂停等。

3、其他：如贫血和无原因可解释的黄疸。

新生儿颅内出血的严重程度与出血部位以及出血量有关，下面我们做简单分析：

1、硬膜下出血。这种情况出血量会很大，在数分钟或几小时内神经系统症状恶化十分明显，严重时呼吸停止并死亡。亚急性者，在出生24小时后出现症状，主要是惊厥，部分患儿会出现偏瘫、眼斜等。更有患儿在新生儿期不明显，在出生数月后产生慢性硬脑膜下积液，有惊厥发作，发育迟缓和贫血等。

2、小脑幕上出血。先表现为激惹、脑性尖叫、两眼凝视惊厥等兴奋表现。病情进一步发展，可出现抑制状态，可出现意识障碍，呼吸不规则，阵发性呼吸暂停甚至呼吸停止，肌张力低下。

3、蛛网膜下腔出血。这种情况多见于早产儿，常有窒息史，可为原发，也可为脑室内出血或硬膜下出血时血液流入蛛网膜下腔所致。原发性蛛网膜下腔出血，典型症状是在生后第2天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症。少量出血者无症状，或仅有易激惹，肌张力低下，常在1周内恢复。出血量多者症状比较明显，可出现惊厥，但惊厥间期神志清楚。蛛网膜下腔出血不易压迫脑干，故预后较好，但出血严重者也可病情迅速恶化甚至短期内死亡，主要的后遗症为交通性或阻塞性脑积水。

4、脑实质出血。多见于早产儿，如出血部位在脑干，则早期可发生瞳孔变化，呼吸不规则和心动过缓等，前囟张力可不高，主要后遗症为脑瘫，癫痫和精神发育迟缓。由于支配下肢的神经传导束临近侧脑室，向外依次为躯干，上肢，面部神经的传导束，因此下肢运动障碍较多见。出血部位可液化形成囊肿，如囊肿与脑室相通则称为脑穿通性囊肿。

5、脑室周围及脑室内出血。多见于早产儿和出生时有窒息史者，大部分在出生3天内发病，程度轻重不一，最常见的就是Moro反射消失，肌张力低下，淡漠及呼吸暂停，严重者可急剧恶化，在数分钟或数小时内进入昏迷，抽搐，四肢肌张力低下，前囟饱满，瞳孔对光反射消失，呼吸暂停等，出血量多者有贫血，血压不升。

合理的护理措施对改善新生儿颅内出血有着很大的作用，加上医生的治疗方案，是有利于患儿尽快恢复健康的，爸爸妈妈们千万不能焦虑过度而出现护理上的失误，进而导致病情加重。

1、静卧。患儿所处的卧室，一定要保持安静，室温最好维持在22-24℃，尽量避免移动和刺激患儿，以免颅内出血加重。

2、观察病情。要时刻注意患儿的体征、神智以及痛苦的变化，如有异常，需及时诊治。

3、注意体温的变化。当患儿的体温大于38.5℃时，应该尽快使用物理降温法进行降温。注意保持头部正位，避免压迫到颈动脉而发生意外。

4、合理喂养。对于不能进食的患儿，应该进行鼻部喂养，保证营养和热量的供给。

5、合理用药。根据医生的嘱咐合理的给患儿服用一些药物，控制颅内出血的情况，贫血者可适当输血。

6、保持呼吸通畅，改善呼吸功能，及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。

新生儿颅内出血可以说是一种相当严重的疾病了，有无后遗症以及后遗症的程度取决于出血量的多少以及出血的部位。因此爸爸妈妈们需要予以重视。

新生儿颅内出血的后遗症主要有下面这几种：

1、智力低下

颅内出血会影响到脑细胞的正常发育，进而影响到新生儿的智力。即便是经治疗康复后的患儿，智商也会较普通的孩子差一些。有运动行为发育迟缓，语言功能障碍等症状的患儿，在经过治疗后是能恢复到正常水平的；如果是智力严重受损者，治疗之后生活也无法自理，需要他人照顾。

2、癫症

新生儿颅内是出血是导致新生儿出现癫症的一大原因，颅内出血的患儿在经过治疗后颅内的淤血没有得到及时的清除，是会形成病灶的，进而导致新生儿患上癫症，并反复发作。

3、脑瘫

颅内出血导致的脑细胞受损，是会导致患儿出现脑性瘫痪的，可表现为痉挛性脑瘫。随着新生儿年龄的增长，会出现胎头和坐立困难的现象。少数患儿会出现不能行走或者行走时呈“剪刀型”。这种脑瘫通常会伴随有智力低下，轻重与瘫痪程度成正比。

由此可见，新生儿颅内出血是新生儿疾病中极其严重的一种，应该积极做好预防工作。

预防新生儿颅内出血势在必行，那么应该如何做好预防措施呢？

首先，定期进行产检。当发现胎位不正或是头盆不称时要重点监护；如果是患有糖尿病的孕妈妈应当积极治疗，以防巨大儿的产生或是低血糖引起抽筋导致胎儿脑部损伤。

其次，在怀孕末期要避免劳累过度，更要避免腹部外伤，预防早产儿的出现。

再次，分娩时要预防胎儿缺氧，尽量不使用催产素或中枢神经抑制的药物。最后，对早产儿、手术产及产时曾有窒息的新生儿，出生后要予以特殊护理并肌内注射维生素K,以预防颅内出血的发生。

除此之外，还要注意如果预测孕妇有可能出现难产时，还要注意适当放宽剖腹产指征，预防产伤。