儿童多动症的病因

儿童多动症的病因和发病机制不清，目前医学普遍认为是多种因素相互作用所致，其因素如下：

1、遗传。家系研究、双生子和寄养子的研究支持遗传因素是儿童多动症的重要发病因素，平均遗传度约为76%。

2、神经递质。神经生化和精神药理学研究发现，大脑内神经化学递质失衡，如患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5-HT功能下降。

3、神经解剖和神经生理。结构磁共振成像（MRI）发现患者额叶发育异常和双侧尾状核头端不对称。功能MRI还发现ADHD患者存在脑功能的缺陷，如额叶功能低下，在额叶特别是前额叶、基底节区、前扣带回皮质、小脑等部位功能异常激活。

4、环境因素。包括产前、围生期和出生后因素。其中与妊娠和分娩相关的危险因素包括ADHD患者母亲吸烟和饮酒、患儿早产、产后出现缺血缺氧性脑病以及甲状腺功能障碍。

5、家庭和心理社会因素。父母关系不和，家庭破裂，教养方式不当，父母性格不良，母亲患抑郁症，父亲有冲动、反社会行为或物质成瘾，家庭经济困难，住房拥挤，童年与父母分离、受虐待，学校的教育方法不当等不良因素均可能作为发病诱因或症状持续存在的原因。

儿童多动症，其意学名为注意缺陷多动障碍，在我国称为多动症，是儿童期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。部分患儿成年后仍有症状，明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。

多动症的儿童其特征十分明显。多动症顾名思义是多动，但不一定多动顽皮的孩子就是患上了儿童多动症。其关键区分特征如下：

1、注意缺陷。患儿明显难以长时间注意力集中，且注意持续时间短暂。患儿常常在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心。在学习或活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。

2、注意力维持困难。经常有意回避、不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业。做事拖拉，不能按时完成作业或指定的任务。患者平时容易丢三落四，经常遗失玩具、学习用具，忘记日常的活动安排，甚至忘记老师布置的家庭作业。

3、活动过多。患儿经常显得不得安宁，动作多多，手足活跃，在座位上不能安静呆着。在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬。难以从事安静的活动或游戏，一天忙个不停。

4、行为冲动。在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答。表现冲动，做事不顾及后果、凭一时兴趣行事。不能耐心地排队等候。在信息不充分的情况下快速地做出行为反应。常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。

5、学习困难。患儿在课堂上的听课效果不佳，完成作业的速度和质量较低，致使学业成绩差，常低于其智力所应该达到的学业成绩。

6、神经系统发育异常。翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分辨困难。患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力偏低等问题。

7、品行障碍。注意缺陷多动障碍和品行障碍的共病率高达30%-58%。品行障碍表现为攻击性行为，如辱骂、打伤同学、破坏物品、虐待他人和动物、性攻击、抢劫等，或一些不符合道德规范及社会准则的行为，如说谎、逃学、离家出走、纵火、偷盗等。

如何治疗儿童多动症？当前医学条件下，多动症是可以通过治疗手段减轻以及治愈，包括心理治疗、药物治疗、行为管理与教育以及针对父母的教育与训练。如下：

1、心理治疗。主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。患者同伴关系不良，对别人有攻击性语言和行为，自我控制能力差等。行为治疗利用操作性条件反射的原理，及时对患者的行为予以正性或负性强化，使患者学会适当的社交技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。

2、药物治疗。药物能改善注意缺陷，降低活动水平，在一定程度上提高学习成绩，短期内改善患者与家庭成员的关系。一般使用中枢兴奋剂，一线治疗药物，目前国内主要是哌甲酯及其控释片。哌甲酯，低剂量有助于改善注意力，高剂量能够改善多动、冲动症状，减少行为问题。

3、行为管理和教育。教师和家长需要针对患者的特点进行有效的行为管理和心理教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性。可以将患儿的座位安排在老师附近，以减少患儿在上课时的注意力分散，课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。

4、针对父母的教育和训练。给父母提供良好的支持性环境，让他们学会解决家庭问题的技巧，学会与孩子共同制定明确的奖惩协定，有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突，掌握正确使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式消除孩子的不良行为。

多动症儿童的性格往往孤僻、任性，自控力差。而且心理变得异常，意志薄弱，性格波动。对待多动症儿童，必须进行适当而有耐心的心理教育，方能配合治疗，事半功倍。

对于多动症儿童的部分行为，家长及老师应给予其发挥和展示自己的机会，并加以鼓励和肯定，这对多动症儿童心理调整和行为转化将起到潜移默化的作用。

对多动症儿童进行关爱、体谅，不能因为他的好动而感到厌恶，在教育上与老师达成一致，多发现孩子的优点，如若孩子上课不遵守纪律，可安排其班干部的工作，予以律见。

多动症儿童往往精神过度兴奋，以至于不能按正常的作息时间进行休息，此时在满意孩子活动需求的前提下，培训孩子良好的生活规律，督促其遵守作息规律；

家长及老师应克服对患儿粗暴、冷淡、歧视的态度，做到相互协作，耐心而有计划地进行教育。