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妊娠合并肺结核治疗措施

1、加强产前保健  

多数患者在孕前已确定患有肺结核而且通过治疗使病情稳定,这种情况大多可以安全度过孕期。但如果肺结核处于活动期就应暂缓怀孕,待病灶稳定1~2年后再考虑怀孕。

2、一般治疗  

应及时治疗早孕时期出现的恶心、呕吐,注意补充营养,多吃高蛋白及富有多种维生素的食物,同时还应保证足够的休息。  

3、抗结核药物治疗  

早期妊娠合并肺结核时,应首选异烟肼和乙胺丁醇,因为这两种药物副作用少,孕妇使用安全。怀孕三个月后,联合使用利福平和异烟肼,具有较强的杀菌作用,还可缩短疗程。应用异烟肼时,应加用维生素b6,以防止末稍神经炎的发生。  

抗结核治疗时,除了考虑治疗效果外,还要注意药物对胎儿的影响,如链霉素可通过胎盘进入胎儿体内,易导致胎儿第八听神经损害而引起新生儿耳聋,所以不能使用。吡嗪酰胺安全性未确定,因此不宜用。卡那霉素对听神经和肾小管有损害,可出现听力减退、尿蛋白和颗粒管型,对胎儿亦有不良影响,孕期要慎用。利福平在动物试验时发现有致畸作用,所以在怀孕的前三个月内曾经禁用,但是没有在人方面却无资料显示有此问题。因此,美国目前是主张首两个月,合用利福平、,异烟肼和乙胺丁醇。  

4、产科处理  

(1)孕期处理:凡是病情稳定可以怀孕的女性,必须同时进行抗结核治疗和孕期保健。肺结核严重的孕妇应在结核病院或家中进行产前检查。特别注意要给予孕妇安慰和鼓励,以消除思想负担,防止高血压等妊娠并发症。  

(2)分娩期的处理:产程开始后更应注意足够的休息和营养,防止由于营养供应不足或精神紧张而引起的宫缩乏力。第二产程多需产钳或胎头吸引器助产,以免疲劳过度使病情加重。如需剖宫产者,均行硬膜外麻醉为妥。第三产程应积极防治产后出血。  

(3)产褥期的处理:对于活动性肺结核产妇,必须延长休息时间,增加营养,加强抗结核治疗,密切注意肺结核病情改变,并积极防治产褥期感染。孕妇不可以喂乳、照顾婴儿,以免过分消耗体力加重病情,同时也避免婴儿接触感染,同时新生儿应及时接种卡介苗。

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