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龋齿的形成

龋齿的形成和发生原因,主要以四联因素学作为研究基本点,包括细菌、口腔环境、宿主和时间。当变形链球菌等细菌在合适的口腔环境下,寄生于不同的宿主(牙齿)并起侵蚀作用,经过足够长的时间即可能发生龋齿。
龋齿四联因素学说

1、细菌

因为龋齿是一种细菌性疾病,因此,细菌是龋病发生的必要条件。常见的致龋菌分为两类,一种是产酸菌属,以变形链球菌、放线菌属和乳杆菌多见,主要作用是使碳水化合物分解产酸,导致牙齿无机质脱矿;另一种是革兰阳性球菌,可破坏有机质,经过长期作用可使牙齿形成龋洞。

2、口腔环境

口腔作为牙齿的外环境,如果口腔健康,龋齿的发生可能性就会降低,如果口腔环境不佳,就会诱发龋齿形成。因此,口腔与龋病的发生密切相关,其中起主导作用的主要是食物和唾液。

(1)食物:促进菌斑基质的形成,是能量来源。以碳水化合物为主,既与菌斑基质的形成有关,也是菌斑中细菌的主要能源。变形链球菌、革兰阳性球菌等细菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代谢产生酸,并合成细胞外多糖和细胞内多糖,所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长,也有利于牙体硬组织的脱矿。多糖能促进细菌在牙面的黏附和积聚,并在外源性糖缺乏时,提供能量来源。

(2)唾液:在正常情况下,唾液有以下四种作用:机械清洗、抑菌、抗酸、抗溶作用。当唾液的量和质发生变化时,都可以影响龋患率。临床可见口干症或有唾液分泌的患者龋患率明显增加。如果是进行过颌面部放射治疗的患者,因为在治疗中涎腺受到放射线的作用,使得被破坏,是细菌活跃起来,从而产生多个龋牙;另一方面,当唾液中乳酸量增加,也有利于龋的发生。

3、宿主

宿主因素是指宿主对龋病的易感程度。牙齿是龋病过程中的靶器官,即牙齿是致龋微生物的宿主,寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体才有机会起到破坏牙齿的作用,而牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系。

4、时间

这是龋齿发生的过程需要。龋病的发生有一个较长的过程,从初期龋到临床形成龋洞一般需一年半到两年的时间,因此即使以上三个因素同时存在,龋齿也不一定立即发生,只有经过第四个因素——时间,有足够的时间变化,才可能产生龋坏。

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