孩子肚子抽痛，是肠套叠吗？

“朋友的小孩得了肠套叠，历经一番折腾之后治疗痊愈，他回过头来翻我写的书，责怪我“怎么没写到”。是啊，我当初没有把这个疾病单独写成一篇介绍，为什么呢？主要是觉得这个疾病实在太难诊断，变化太大，连医生也不一定能第一时间弄清楚，所以犹豫了。”

一阵一阵地疼是典型特征

依据朋友在脸书上对孩子病情的描述，那的确是书上描述的非常典型的肠套叠症状：“孩子每隔十五分钟就会抽痛，大约痛一两分钟又好了。”就是这句话，各位家长要在这句下面划双红线，记下来。以后如果孩子肚子痛，出现这种症状，一定记得告诉医生这个重要的讯息。

所谓的肠套叠，就是当小肠在蠕动的时候，忽然后面的肠子推挤过头，塞进了前面的肠子里，而且卡住了出不来。两段肠子卷在一起，每当肠胃道收缩的时候，会误把这颗卡住的结，当做消化不良的“小香肠”，用力往前推呀推，孩子当然会一阵一阵地疼痛了。

如果孩子会明确地表达肚子痛，而且家长也认真地记录腹痛的频率，那么诊断肠套叠的确不难。问题是很多的肠套叠疾病，并不是这么简单的。

多种因素影响诊断

还记得我是菜鸟医生的时候，照顾一位血便的小病人，急诊的诊断是急性肠胃炎，怀疑细菌感染，送上来病房住院。急诊医生这么说，我这个小人物当然也就深信不疑，还跟家长长篇大论，介绍了细菌性肠胃炎的原因与治疗计划云云。幸好当天下午主任来查房，他东问问西问问，看了看粪便的形态，立刻安排病人去照超音波，结果是：肠套叠。

除了敬佩主任经验老道之外，我进行了反省：究竟是什么原因，会让医生一头栽入肠胃炎的诊断，没想到其他可能呢？

首先，肠胃炎也是会反复腹痛，也会呕吐，也会血丝便，若孩子无法明确表达疼痛的位置和疼痛的感觉，是很可能和肠套叠混淆的。更困难的是，肠套叠也时常发生在肠胃道感染之后，比如说轮状病毒感染之后。因此，可能第一位医生诊断肠胃炎，过几天另一位医生发现是肠套叠。

另一个诊断困难的原因是，肠套叠好发的年龄是6个月到3岁，平均是两岁，他们大部分很难准确表达“肚子痛”的情形，只会整天哭。所以，刚才的那段金句，也可以改成：“孩子每隔十五分钟就会哭，大约哭一两分钟又好了。”

另外，有些孩子很能忍痛，既不哭也不闹，肠套叠都已经两天了，水肿到出血，造成血便，都还只是表现为食欲不振而已，没有其他症状。因此，莫名其妙的血便，却没有合并发烧，频繁的腹泻等典型细菌感染肠胃道的症状，就要小心——可能不是感染，而是肠套叠。    

超音波+望闻问切

 自从腹部超音波越来越普及，基本上诊断肠套叠就靠这台机器了。但别忘了，超音波诊断肠套叠的准确率只有八成，还有两成，仍必须由有经验的医生，望闻问切诊出来的。

比如说有一天，一对夫妻带着八个月男婴，去给我父亲看诊。家长说孩子经常闭眼做鬼脸，并发出呻吟声，在别家医院已经当做婴儿痉挛治疗数天，都没有好转。父亲听了家长的描述，详细询问之下，认定孩子应该是肚子痛不会说话，所以才会以闭眼做鬼脸表现。超音波报告显示正常，父亲不死心，再安排第二次，请更有经验的医师扫描，果然就找到了肠套叠的病灶。

所以刚才那段金句，应该还可以改成这样：“孩子每隔十五分钟就会闭眼睛做鬼脸，大约一两分钟又好了。”

治愈后要密切观察3天

做出正确诊断之后，有些医院会灌钡剂通肠，也有些医院习惯灌空气通肠，不管使用哪一种方法，灌肠成功的几率都有九成左右，剩下一成需要开刀。肠套叠会复发，几率约10%，而且几乎都发生在3天内，所以灌肠成功之后，还是要密切观察3天，确定没有类似的症状发生