果酱样血便，警惕婴儿肠套叠

晓明周岁生日那天，妈妈煮了小半碗面条，加了一些虾仁肉沫喂他。第一次吃到这么好吃的东西，晓明很快就吃完了。第二天早上妈妈给他喂奶，但他没像往常一样抓起奶瓶往嘴里塞，而是将奶瓶往外推，并闭着眼睛一个劲儿地哭，妈妈怎么哄他都没用。正在那时，电话铃响了，妈妈去接电话，接完电话发现晓明已停止哭吵，并吃了少量奶。妈妈做好自己的早餐，匆匆洗好碗，晓明突然又哭吵起来，妈妈想尽办法哄他但无效。正在妈妈发愁时，晓明突然停止哭吵，自己玩得挺开心，但过会又开始莫名哭吵。

整个上午，晓明就这样反反复复哭吵，妈妈给他量了体温，是正常的。中午时分，晓明呕吐了一次，妈妈不放心，只好带他到医院求医。医生询问病史后给晓明做体格检查，发现他全身没有瘀斑，双侧腹股沟没有包块，四肢没有肿胀触痛，在触摸晓明右上腹部时，晓明又哭又吵，并用小手推医生的手，几分钟后才停止哭吵。医生让晓明妈妈观察一下晓明到底多长时间后会再哭，20分钟后，妈妈抱着哭吵的晓明去找医生。医生告诉晓明妈妈，考虑晓明可能发生了肠套叠，需要做B超检查。

肠套叠症状：每隔20分钟痛几分钟

由于不会诉说，婴儿腹痛时只能用哭吵这种方法来表达。晓明出现食欲不佳、呕吐现象，首先应考虑消化道问题，而且晓明是阵发性哭吵，也就是说他的腹痛是一阵阵地，每隔20分钟左右痛几分钟，这与肠蠕动的节奏相符。

肠套叠是近端的肠管套入远端肠管，而肠蠕动是从近端向远端推进，因此每次肠蠕动会加重肠套叠并牵拉肠管引起疼痛。当蠕动停止时，牵拉停止，疼痛就会缓解。如果套叠的肠管受到挤压，也就是用手触摸腹部正好碰到套叠的肠段即感觉到有腊肠一样的块时，就会触发肠蠕动引起疼痛，所以医生在给晓明做检查时，晓明会哭吵并用小手将医生的手推开。

肠套叠发病：4月～2岁最常见

晓明刚刚周岁，正是肠套叠的好发年龄（4月～2岁，1岁以内发病率为60%～65%，以4～10月最多，2岁以后发病率逐年减少，男女比例为2～3：1）。肠套叠一年四季均可发病，但以春末初夏发病率最高，添加辅食、腹部着凉、病毒感染、腹泻等都是诱因。晓明发病前一天第一次吃虾仁面条，可能因不适应而引起肠功能紊乱，诱发肠套叠。

肠套叠诊断：观察很重要

因患儿无法自己表达、体检不合作、辅助检查困难及解剖结构略有别于成人等原因，小儿急腹症易造成诊断困难而延误治疗。

要在短时间内对小儿急腹症做出准确的诊断，详细的病史采集很重要。采集病史，首先主要来源于家长提供，其次是严密的观察，包括家长及医生的观察，有时需要花费一定的时间，并进行仔细的体检（血常规、肝肾功能、X 线平片、CT 、内窥镜、B超检查等）。如：晓明的妈妈没有注意晓明具体腹痛持续时间及间隔时间，医生就让其在旁边观察一段时间；根据晓明的情况，医生初步考虑为肠套叠，但肠套叠最简单的治疗也需要在X线透视下进行空气灌肠，有一定的痛苦及风险，因此需要先进行B超检查来进一步证实是不是肠套叠。

腹股沟斜疝（也就是老百姓说的“小肠气”）嵌顿，也会引起疼痛，并在婴幼儿阶段高发。但这种疼痛因为是肠管卡在腹股沟环口，所以早期疼痛是持续性的，并且腹股沟会有较硬的、有触痛的包块。医生为晓明检查时，没发现腹股沟包块，因此可以排除该疾病。另外，晓明全身没有瘀斑及外伤病史，因此可以基本排除外伤引起的疼痛。

肠套叠是一种肠管机械性梗阻性疾病，因此会引起呕吐，梗阻的肠管血管受挤压会引起相应肠管血运障碍、肠黏膜出血，水肿与肠液混合在一起会形成暗紫色果酱样血便，一般在发病6～12小时后从肛门排出，时间再长会引起肠壁坏死、穿孔，肠腔内毒素吸收到血液至全身重要脏器，更会引起其他严重后果。

不同年龄  急腹症各有特点

与肠套叠类似，其他急腹症导致的腹痛以及伴随症状都会引起小儿莫名哭吵。急腹症的特点是变化多、发展快，如延误诊断就会造成严重不良后果。小儿年龄不同，急腹症的好发病种也不同。

1. 新生儿

新生儿常见的急腹症以先天性畸形为主，如：先天性食道闭锁、膈膨升、膈疝、肥厚性幽门狭窄、十二指肠梗阻（十二指肠隔膜、十二指肠闭锁、环状胰腺）、肠闭锁、内疝、肠旋转不良、先天性巨结肠、先天性肛门闭锁、胎粪性腹膜炎、新生儿出血性小肠结肠炎伴肠坏死穿孔、腹裂、脐膨出、先天性肛门闭锁等。这些疾病早期，大多数以呕吐（大多数胆汁性）、腹胀、没有排便排气等症状为主，需要急诊处理或手术，否则会有生命危险。

2. 婴幼儿

婴幼儿时期常见的急腹症有：肠套叠、腹股沟斜疝引起急性嵌顿、巨结肠伴发肠炎、消化道畸形引起的出血、各种原因引起的消化道梗阻及穿孔、误食异物等，急性阑尾炎在该年龄段较少见但容易穿孔。以上这些疾病都是以腹痛、呕吐、腹胀或血便为主要症状，都需要及时到医院就诊。肠套叠大多数可以通过空气灌肠复位，如果比较严重或复位失败需要急诊手术；腹股沟斜疝嵌顿，早期可以先手法复位再延期手术，如果晚期或手法复位失败需急诊手术；消化道出血严重者需先止血，必要时输血，待查明原因后再手术；误食异物需根据具体情况观察或急诊手术；机械性肠梗阻必须尽早手术。

3. 儿童及青少年

儿童及青少年时期常见的急腹症有：阑尾炎、美克尔憩室及肠重复畸形，炎症穿孔、各种肿瘤引起的急腹症（肠系膜囊肿扭转、大网膜囊肿扭转、卵巢囊肿扭转、肠腔肿瘤压迫、腹腔内或后腹膜肿瘤、恶性肿瘤引起的疼痛）、胆道畸形（胆管扩张症，胆道蛔虫症）引起的急性胆道系统感染、急性消化道出血、急性胰腺炎、外伤性胃肠穿孔以及腹部外伤闭合性肝、脾、肾破裂等。外伤性急腹痛一般有明确的外伤史，但有些孩子当时的外伤似乎不重，并未引起孩子及家长重视，是疾病加重、延误治疗的重要原因。

总之，所有外科性的急腹症都会有腹痛、呕吐，腹部有压痛。如果出现上述情况，都必须及时就诊并进行必要的处理或暂时的观察，应手术的必须及时手术，否则会引起严重后果。