佝偻病在活动期会出现哪些体征和症状？

佝偻病的症状一般出现在6个月至1岁的幼儿，和维生素D的缺乏有很大的关系。这个年龄段的幼儿很多器官还未完全发育，如果不能及时发现

佝偻病的症状

并治疗，很可能引发严重的后果。

佝偻病的症状早期为睡眠不安，夜惊及多汗等神经精神症状;之后出现肌肉松弛、肝脾肿大、出牙迟缓、枕部秃发等症征。

佝偻病的症状主要有患儿头部增大，即两侧前额，顶骨及枕骨向外隆起，出现方颅，囱门迟闭(多超过1岁，重者23岁)。胸骨隆起呈鸡胸，肋软骨增大形成串珠状，胸廓沿横厢附着处向内陷没，形成横沟，即哈里逊沟。四肢远端因骨样组织增生，腕及踩部膨大似手镯、脚镯畸形，下肢由于骨质软化，加之负重，可出现膝内、外翻，膝反屈，平足症等畸形。

佝偻病发病早期，患儿常表现为易于激动，烦躁不安，甚则全身惊顾，手足陷掏或精神淡漠、头汗多等症状。病情发展，可见肌肉松弛，紧张度低下。腹鼓大如蛙胺，肋下缘外翻。

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佝偻病临床表现包括非特异性症状、骨骼特征改变和其他系统改变。

佝偻病活动期分为早期、激期、恢复期和后遗症期。

早期: 多见于6个月以内(特别是3个月以内)婴儿。可有多汗、枕秃、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。此期无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D 降低。骨X线片长骨干骺端无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。

激期: 骨骼体征: <6个月婴儿,可见颅骨软化体征(乒乓感); > 6个月婴儿,可见方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等体征。血钙正常低值或降低，血磷明显下降，AKP增高。血25-(OH)D 、1,25-(OH)2D 显著降低.骨X线片长骨骺端增宽,临时钙化带消失,呈毛刷状或杯口状,骨骺软骨盘加宽> 2mm。

恢复期：早期或活动期患儿经日光照射或治疗后症状消失，体征逐渐减轻或消失。血钙、血磷、AKP 、 25-(OH)D 、1,25-(OH)2D 逐渐恢复正常。骨X线片长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘<2mm。

后遗症期：多见于3岁以后的儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，可遗留不同程度的骨骼变形。一般无临床症状，血生化检查正常。

VitD缺乏除骨骼病变化，还可影响其他组织器官，使运动发育延迟，如肌肉松弛、肌力（肌张力）降低；免疫功能下降反复感染。儿童VitD缺乏可能与某些成人期慢性疾病有关，如糖尿病、哮喘、多发性硬化等。

VitD缺乏高危因素、临床症状与体征有助于诊断，确诊需血生化、骨X线摄片。血清25-(OH)D 是VitD营养状况的最佳指标，应逐步开展。

鉴别诊断VitD缺乏性佝偻病需与其他非VitD缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征），内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病）等鉴别。

儿童患慢性腹泻或肝胆、胰腺疾病或服用抗癫痫药物可影响VitD在体内的吸收、代谢、羟化，导致继发性VitD缺乏,亦需鉴别。

儿童佝偻病治疗疗效监测

治疗目的为控制病情及防止骨骼畸形，治疗原则以口服为主。 VitD制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次，途径（口服或肌注）应根据患儿具体情况而定，强调个体化给药。

剂量为2000-4000U/d (50-100μg/d)时，1个月后改为400U/d(10μg/d)。