儿童遗粪症

1.家庭教育训练方法不当，而未能获得正常控制大便的能力。

2.神经系统成熟延迟，妨碍了正常排便习惯的养成，此类患儿常伴有语言，学习功能障碍，注意力不集中或多动，有人认为与遗传因素有关。

3.精神创伤、惊恐和紧张等精神因素的存在亦是造成遗粪的常见原因，有时可作为一种对父母不适当管教的“反抗”而存在。

4.部分患儿遗粪与生理性便秘有关。

患遗粪症的患儿常常不由自主地在不允许的场合下排便，且呈反复发作，轻者1月几次，重者1日几次，且无器质性原因，也无腹泻。

这类患儿平素胆小、害羞、敏感、不活泼。

大便检查正常。

腹部的X线片可以显示腹中的大量粪便。

1.寻找诱因

对于因明显心理因素致病的儿童，应积极寻找原因，一旦找到引起遗粪的原因之后，应随即予以排除。对于无法去除的心理因素，或已经消失了的心理因素，应该帮助儿童正确认识，合理对待，以消除它们对儿童的影响。

2.排便训练

应对儿童的母亲进行正确指导，通过母亲来培养儿童正确的排便习惯，并分步骤地加以训练。遗粪症的治疗关键在于正确的教育训练，家长应耐心养成让患儿控制大便的能力，培养定时排便习惯，不要训斥患儿，以免加重其精神负担和紧张心理。

3.行为疗法

可采用正强化法，当患儿能正常地排便，不弄脏裤子时，给予表扬、奖励。当仍出现不自主的排便时，不可对其斥责，不可恐吓，而应加以安慰，使其精神放松。事实证明行为疗法是相当有效的治疗方法。行为学家们在这方面有很多成功的治疗案例。在我实践中发现，消极对待，即对遗便的动机有意忽视往往会取得很好效果。

4.药物治疗

用小剂量丙咪嗪合并心理疗法。对有些患儿，仅仅寻找出诱因，进行心理治疗，尚不能解决问题，仍有遗粪，对此可应用氯丙咪嗪，连用数月，疗效明显。

注重孩子的大小便训练是预防的基本措施。

1、心理辅导。

2、改善饮食结构，合理安排饮食，保持大便通畅。

3、消除不良情志因素刺激，创造良好的生活环境。

遗尿症：有些小孩在遗尿的同时也会遗粪，此时诊断为遗粪症，也就是说，遗粪症会并发遗尿症。

诊断

遗粪症的诊断标准：

1、年龄4岁以上的儿童。

2、每月至少有一次遗粪，病程至少持续6个月。

3、每次自主或不自主地将大便拉在不该拉的地方，如裤子，地板上。

4、大便的质地和形态正常，一般多发生在白天，尤其在幼儿园或学校多见。

5、排除由腹泻，先天性巨结肠等器质性的病变，以及因精神疾病所致的意识障碍而导致 不能自主的排便。

鉴别诊断

鉴别由于精神发育迟滞，意识障碍，腹泻或肛门括约肌功能障碍所引起的器质性大便失禁。

1.精神发育迟滞：精神发育迟缓(mental retardation)是指个体在发育成熟前(通常指18岁以前)，由于精神发育迟滞、智力发育障碍或受阻，而导致的智力功能明显低于同龄水平，同时伴有社会适应困难为主要特征的一种综合征。

2.意识障碍：意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。一种以兴奋性降低为特点，表现为嗜睡/意识模糊/昏睡直至昏迷;另一种是以兴奋性增高为特点，表现为高级中枢急性活动失调的状态，包括意识模糊/定向力丧失/感觉错乱/躁动不安/言语杂乱等。

3.　腹泻或肛门括约肌功能障碍所引起的器质性大便失禁。

保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。 

1)鼓励饮水，保持口舌滋润，小便通畅。

2)注意营养，不要随意忌口，无明显咳嗽的可多吃点水果，尤其西瓜，既能补充水分、糖分和维生素，又有清热的功效，此外还应注意大便通畅。