婴幼儿阴道炎

1.外阴局部卫生不佳

患儿家长不注意患儿外阴清洁，大便后处理不当，或用污染的纸擦抹肛门，使肠道细菌侵入阴道，引起阴道炎。

2.异物塞入阴道

如花生米、豆类、发夹、别针、小石头等塞入阴道，由于异物造成阴道上皮损伤，而发生继发性感染。

3.蛲虫性外阴阴道炎

（1）肠道蛲虫通过粪便传入阴道，引起炎症。

（2）粪便处理不当通过人或物件等将蛲虫卵污染幼女外阴而引起炎症。

4.继发性外阴、阴道炎

幼女在上呼吸道感染或泌尿道感染后，细菌通过灰尘直接传入阴道而引起感染。

5.特异性阴道炎

滴虫或霉菌性阴道炎在婴幼儿罕见。可能是由于婴幼儿的阴道pH呈碱性，不适于霉菌繁殖。滴虫是以糖原为食物，在此年龄的阴道糖原很少，故也不适于滴虫生长。嗜血性阴道炎在婴幼儿中极为少见。

主要是外阴、阴道瘙痒，阴道分泌物增多。外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿。分泌物增多，甚至有脓性分泌物。大量分泌物刺激引起外阴痛痒，患儿哭闹、烦躁不安，甚至用手搔抓。通过手指及抓伤处，感染进一步扩散。部分可伴有尿急、尿频。急性期后可造成小阴唇粘连，粘连时上方或下方留有小孔，尿由小孔流出。

阴道异物：引起阴道分泌物特多，为血性、脓性，有臭味。

蛲虫所致：外阴及肛门外有奇痒，阴道流出量多、稀薄的黄脓性分泌物。

1.检查外阴

用中、食二指轻轻分开大阴唇，仔细观察外阴、尿道及阴前庭等处。

2.阴道窥镜检查

最好的检查器械是凯莱空气膀胱镜。也可用支气管镜或鼻镜作阴道窥器。较大的女孩可采用特制的小型阴道鸭咀器。通过上述窥器，可以比较清楚地看到阴道及宫颈情况，检查阴道上皮及分泌物情况，有无异物，同时，用小棉棒取阴道分泌物作涂片用革兰氏染色，还可取分泌物作培养，并作药物敏感试验，如此便可确定病原菌。

3.直肠、腹部双合诊检查

用左手中指及示指分开双侧大阴唇，以右手示指（较小幼儿进入示指有困难时，也可用小指）伸入患儿肛门与腹部，另一手互相配合触摸阴道内有无异物、子宫大小及盆腔情况。直肠检查还可协助取阴道分泌物。方法是直肠的手指向前挤压阴道后壁，另一手拿已消毒的玻璃管，边挤压直肠边抽吸阴道分泌物。

需与婴幼儿外阴炎相鉴别。①内裤上经常有脓性干痂形成，或有稀水样的痕迹，外阴发红、水肿，甚至皮肤剥脱。②出现尿痛、尿频、烧灼感。③小阴唇粘连处较薄，比较透亮。

注意保持外阴清洁。外阴可用洁阴洗液坐浴。阴道内异物，必须尽快取出。小阴唇粘连，可用小弯钳沿着上边或下边小孔轻轻插入予以分离，这种分离手术容易进行，不需要麻醉。阴道用0.5%～1%乳酸溶液，通过插入阴道的橡皮导尿管灌洗阴道，并可通过导尿管注入磺胺或抗生素乳剂，每天一次，5～7天为一疗程。局部使用雌激素软膏，可促进炎症消退，先用女性护理液洗净外阴，再应用含0.1mg己烯雌酚软膏，以小棉棒涂于阴道深处，每天一次，共2周，以后每3～4天一次，共治疗4～6周。用药时间过久，可引起第二性征发育。婴幼儿蛲虫性阴道炎的治疗，可用扑蛲灵，晚上一次服用；如有复发，可隔2～3周再服一次。该药毒性低，少数患儿服后可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。此药能使大便染成红色，可染污衣服。

为了预防幼女霉菌性阴道炎的发生，家长一定要注意患儿外阴部的清洁卫生，做到

① 每天清洗外阴；

② 每天换内裤；

③ 大便后注意应从前向后擦试，避免粪便污染外阴；

④ 当家长患有霉菌性阴道炎时，洗涮用具(浴盆、毛巾、浴巾等)要与孩子分开，避免交叉感染；

⑤ 当孩子身体其它部位有感染时不要乱用抗生素，或按医嘱，用药时间也不宜过长。避免菌素失调(如果长期使用抗生素，则会造成菌群失调)；

⑥ 患有糖尿病的孩子(尿液酸碱度发生变化也可导致霉菌性阴道炎)，家长要重视，积极治疗，以减少霉菌性阴道炎的发生。　

宜多食用含维生素B丰富的食物，宜多食水果和新鲜蔬菜。宜稀软清淡的食物。

忌辛辣食品：多吃辛辣食品易生燥热，刺激阴痒痛，加重阴道炎。

忌海鲜发物：带鱼、虾、蟹、羊肉等腥膻食物会使外阴瘙痒加重，不利于炎症的消退，故应忌食。

忌甜腻食物：油腻食物如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点等，这些食物会助湿增热，增加白带的分泌量，并影响阴道炎的治疗效果。

双唑泰栓：对本品或吡咯类药物过敏患者以及有活动性中枢神经疾病和血液病患者禁用；月经期间不能使用；肝、肾功能减退者应慎用；用药期间不应饮用含酒精的饮料；孕妇禁用,哺乳期妇女应用本品时应停止哺乳；儿童应慎用；老年人由于肝功能减退，应用本品时药代动力学有所改变，因此应慎用。可供选择的药物有：红核妇洁洗液。

外阴尿道口、阴道口粘膜充血水肿，有脓性分泌物。少数患儿服药后可有恶心呕吐腹痛腹泻等并发症。

婴幼儿阴道炎属于中医学“阴痒”、“阴蚀”、“阴肿”的范畴。发病与脏腑稚嫩，感染湿热、虫邪有关。总的治疗原则是清热解毒，杀虫止痒。

①湿热蕴结证。主要表现为阴部瘙痒、灼痛，烦躁哭闹，夜眠不安，阴部分泌物黏稠色黄，有臭味，尿频急，尿痛，舌红，苔薄黄而腻。治疗以清热利湿之法，选用五味消毒方加减。药如：蒲公英、野菊花、车前子(包煎)、黄柏各5克，紫花地丁、苍术各9克，甘草梢3克，水煎，加水200毫升，煮取60毫升，分2-3次，口服。配合外用熏洗方：蛇床子、土槿皮各9克，黄柏6克，吴萸3克。上药以纱布包裹，冷水浸泡15分钟，煎煮15分钟，取出药包，候药液温度合适后坐浴约10分钟。药包可用2次。每日早、晚各1次。7日为1个疗程。

②感染虫邪证。表现为阴痒难忍，阴部灼热、红肿，阴道排液稀薄臭秽，或有白色片状物，伴有排尿不畅，尿黄、频数。治法为杀虫止痒佐以清热利湿。可采用苦楝根皮9克，川椒3克，胡黄连、榧子、百部各6克，水煎服。外用方：蛇床子、白鲜皮、苦参各9克，黄柏6 克，川椒、明矾各3克。上药以纱布包裹，冷水浸泡15分钟，煎煮15分钟，取出药包，候药液温度合适后坐浴约10分钟。药包可用2次。每日早、晚各1次。7日为1个疗程。

中医外治法：苦参、黄柏、云苓、生百部、白鲜皮、蛇床子、夏枯草各9克。加减：外阴臭味重者加苍术9克、蒲公英5克，伴血性分泌物者加鲜茅根30克、小蓟10克，尿频、尿急、尿痛者加车前草10克、泽泻10克。以清热解毒、利湿止痒为主。上药用1000毫升水浸泡30分钟，煮开后微火煎15分钟，滤出药液置于干净的浴盆内，药液热时先熏，待温度适宜时让患儿坐浴(双腿分开，身体略向前倾，使药液接触外阴部) ，每次坐浴20～30分钟，每日2次。有小阴唇粘连者，先局部消毒分离，然后中药坐浴，7日为1个疗程。