足月小样儿

小样儿一般是指出生体重比同龄正常体重低25％的小儿。胎龄在38至42周之间而体重在2500克以下者，称足月小样儿，在小样儿中最常见。　世界上每年约24万婴儿的出生体重<2500g，其中足月小于胎龄儿占30%-40%，我国小于胎龄儿发病率为5%-10%，占低出生体重儿的 50%-60%，足月小于胎龄儿体重多在2500g以下，非匀称型较多，此类婴儿因孕周已足，但出生后能力低下，容易发生胎粪吸入、低体温、红细胞增多症、低血糖、宫内感染等先天异常，尤其可发生发育、神经行为及智力落后，且小于胎龄儿死亡率为正常足月儿的8倍，因此近来对小于胎龄儿的治疗已受到重视。　

足月小样儿多数与各种导致胎盘功能失常的因素有关，妊娠高血压综合征、慢性高血压、妊娠期感染(如风疹、巨细胞包涵体病、弓型虫病)慢性心肾病、青紫型心血管异常、早婚初产、双胎、高年经产妇、烟酒瘾、严重营养不良、维生素A缺乏、孕期缺乏叶酸、高原地区、应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药，妊娠末期较长期地使用四环素或抗代谢药物、脐带附着部位异常、单根脐动脉、先天畸形、染色体异常等因素都可造成胎儿营养不良、先天性畸形与缺氧。研究资料证明，脐静脉的氧含量及氧饱和量百分数的确随着成熟不良儿的严重度而降低，但与胎龄无关。

凡胎龄满2 8周至未满37周出生的新生儿为早产儿；胎儿在3 8-42周而体重<2 500g者为足月小样儿。

临床表现大多呈“老练”外貌， 反应好，消瘦并有不同程度的营养不良， 约占59 %。呼吸窘迫缺氧者、硬肿几乎没有， 颅骨软化变形者少， 无肝脾肿大发现， 神经反射大多良好， 有畸形者占6. 5 % 。

足月小样儿的特点是皮肤薄，干燥脱皮，胎毛少，胎脂多，头发细齐，软骨发育少，耳舟已形成，指、趾甲软。乳腺可有结节。足底有纹。阴囊皱襞多，但男婴睾丸已下降，女婴大阴唇能遮盖小阴唇。生理性黄疸不明显。生理性体重下降不明显。产热反应较好，出汗较好，较活泼、哭声大、吸吮力较强。　

甲状腺功能：低出生体重新生儿甲状腺激素水平较正常足月新生儿显著降低。足月小样儿因为受各种因素如多胎、母亲妊高症、宫内感染等影响，导致宫内发育迟缓，影响了下丘脑- 垂体- 甲状腺系统的发育。　

凡胎龄满2 8周至未满37周出生的新生儿为早产儿；胎儿在3 8-42周而体重<2 500g者为足月小样儿。　

足月小样儿因孕周已足，但出生后能力低下，容易发生营养不良、胎粪吸入、肺炎等感染性疾病，还有低体温、红细胞增多症、高胆红素血症、低血糖、颅内出血、　寒冷损伤综合征、宫内感染、产科因素引起的疾病及畸形等先天异常。尤其可发生发育、神经行为及智力落后，且小于胎龄儿死亡率为正常足月儿的8倍。　

组孕母妊娠时高危因素主要是妊高征及双胎， 这二者均会引起相对性胎盘功能不良而导致宫内生长障碍， 胎儿营养不良。如果进一步加强产前保健措施， 及时处理孕母合并症， 定会使本病有所改观。　

原则：保温，早开奶，防止低血糖，积极治疗出生后疾病。

婴儿表现瘦长， 而且， 有低血糖倾向存在。因此生后30m in 内就开始喂养， 以母乳为主。对吸吮、消化力佳者按需哺乳， 较快增加奶量， 使热卡争取达到每日 Calök g～ 120 Calökg。吸吮弱者， 静脉补充10 % 葡萄糖液。

治疗的诊断标准：

（1）治愈：体重达到月龄的正常体重，一般情况、体温及生活能力正常，呼吸平稳，吸吮有力。

（2）好转：体重达到月龄正常体重的低限值，一般状况改善，呼吸平稳，吸吮及吞咽良好，但体温尚不稳定，生理性黄疸未完全消退。

1.小样儿的类型

根据重量指数[出生体重（g）×100/出生身长（cm）]和身长头围之比可分为匀称型、非匀称型和混合型。

（1）匀称型与遗传、感染和染色体异常有关，多发生于孕早期，生长潜能降低，脑发育同等程度受限，低血糖少。

（2）非匀称型多发生于孕晚期，生长潜能受限，脑发育相对不受影响，易发生低血糖，可能原因为胎儿慢性缺氧、母亲高血压、能量摄入不足。

（3）混合型较少见，病因复杂，先天畸形发生率高，有生长和智能障碍，死亡率亦高。

2.临床表现

除伴有明显畸形、先天性综合征及母患严重疾病所导致的匀称型小样儿外，大多数小样儿有以下特征：与躯干四肢相比，头相对较大，面容似“小老头”，反应好。消瘦并有不同程度的营养不良，四肢皮下脂肪缺乏，皮肤松弛多皱纹、易脱屑。颅骨骨缝可增宽或重叠，前囟较大，指趾甲、皮肤及脐带可因羊水胎粪污染而呈黄绿色，脐带往往较细。足底有纹，阴囊皱襞多，但男婴睾丸已下降，女婴大阴唇能遮盖小阴唇。生理性黄疸不明显。生理性体重下降不明显。神经反射大多良好。

小样儿的围产期死亡率显著高于正常新生儿。主要死因包括胎儿慢性缺氧、出生时窒息、窒息致多系统功能异常（如缺氧缺血性脑病、持续性肺动脉高压、心肌损伤）及致死性先天畸形等。可发生发育、神经行为及智力落后，神经系统及其他系统的发病率亦为正常新生儿的5～10倍。

母乳是早产儿的首选食品。因母乳中所含蛋白质、脂肪、糖的比例适当，富于必须氨基酸，尤其是早产儿所必须的胱氨酸、牛磺酸较高，而对中枢神经系统有不良作用的苯丙氨酸和酪氨酸较低。

早产儿体重越小，胃容量越小，故应采取多次少量喂养的方法，缩短间隔时间。