儿童精神分裂症

1.症状标准 具有精神分裂症的基本症状，以思维联想障碍、情感障碍为主要特征，并与相应年龄行为的活动表现有明显异常和不协调，同时至少有下列症状之一：

（1）思维贫乏，联想散漫或破裂，思维内容离奇，有病理性幻想和妄想。

（2）情感淡漠，孤独退缩，兴趣减少，自发情绪波动，无故哭笑或焦虑恐惧。

（3）意识清晰情况下，出现有感知障碍、行为紊乱、精神运动兴奋、作态、违拗或迟钝少动。

2.严重标准 适应能力明显受损，与大多数同龄正常儿童相比明显异常，包括在家庭、学校各种场合下的人际关系、学习表现、劳动和自助能力的变化和缺陷。

3.时间标准 病程至少持续1个月。

4.排除 脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、情感性精神障碍和发育障碍。

儿童精神分裂症往往潜隐起病，缓慢进展，症状不典型，诊断比较困难，尤其年小的患儿，故须细致检查和深入观察。并须与儿童孤独症、精神发育迟滞、多动障碍、品行障碍以及器质性精神障碍等相鉴别，以免误诊或漏诊。

本症疗法基本与成人相近似，主要采取抗精神病药物治疗、心理治疗和教育训练相结合，各种治疗的选择，除了根据临床主要症状之外，还要结合患独具体情况，如年龄、躯体发育、营养状况加以全面考虑。抗精神病药物常用为氯丙嗪、氯哌啶醇、奋乃静、舒必利和氯氮平等，显效率50％～60％。

与成的精神分裂症一样，迄今病因还不清楚，目前认为可能与下列因素有关：

1.遗传因素 本症患儿家族中有精神病遗传史的发生率较高（16％～64％）。夏镇夷等（1982）认为儿童精神分裂症的遗传方式以多基因遗传可能性为大，其遗传度为70％，一级亲属中本症发病率：父母为4.0％；同胸为6.7％。有人认为父母同患精神分裂症，其子女患精神分裂症的危险性为40％左右；父母之一患本症其子女发生同病的危险率为7％～17％，表明遗传因素具有重要作用。

2.器质性因素 本症患儿有围生期损害史较为常见。神经系统发育成熟延迟、神经系统检查有软体征和脑电图异常亦较多见，近年来研究发现精神分裂症患儿诱发电位P300潜伏期显著缩短及波幅降低；头颅CT扫描、磁共振影像（MRI）等研究结果，提示额叶、基底节、颞叶损害与精神分裂症密切相关。

3.心理社会因素 儿童受到强烈精神创伤，如父母离异，亲人死亡、升学未成等生活事件诱发精神分裂症者较为常见，而且心理社会因素对于病程的延续及预后也有重要影响。

4.病前性格特征 本症患儿病前性格多为内向，在性格偏异或不健全基础上，受到环境因素的影响，增加发病的危险性。

5.生物化学因素 这方面在儿童精神分裂症研究较少。一般认为本症与中枢多巴胺能系统活动过度去甲肾上腺素能功能不足有关。有些研究发现本症患儿血浆多巴胺β-羟化酶增高，而胆碱能系统受抑制。　

儿童精神分裂症的患病率较成人为低。据国外报道15岁以下精神分裂症的患病率约0.14％～0.34‰。国内文献报道儿童精神分裂症患病率为0.05％～0.08‰，男女比率相差不多。起病于10岁以前者较少；10岁以后起病者显著增多。起病年龄最小者为3岁，一般以12～14岁少年占多数。　

1.起病形式 缓慢起病为多，随年龄增长，急性起病逐渐增多。

2.早期症状 儿童精神分裂症早期症状主要为情绪、行为改变、睡眠障碍、注意不集中、学习困难等，部分病例早期出现强迫观念和强迫行为。

3.基本症状特征

（1）临床症状与年龄因素密切相关，年龄小者症状不典型，单调贫乏；青少年患者基本症状逐与成人相近似。

（2）情感障碍：大多表现孤僻、退缩、冷淡，与亲人及小伙伴疏远或无故滋长敌对情绪。无故恐惧、焦虑紧张、自发情绪波动等症状。

（3）言语和思维障碍：年小的病例常表现言语减少、缄默、刻板重复、言语含糊不清、思维内容贫乏。年长患儿可有病理性幻想，内容离奇故怪的妄想内容，并常有被害、罪恶、疑病和非血统妄想。

（4）感知障碍：儿童精神分裂症感知障碍多较生动鲜明，恐怖性和形象性为特征，可有幻视、幻听（言语性或非言语性）、幻想性幻觉以及感知综合障碍（如认为自己变形、变丑等），尤以少年患儿为常见。

（5）运动和行为异常：常表现兴奋不安、行为紊乱、无目的跑动，或呈懒散、无力迟钝、呆板少动，或出现奇特的动作或姿势，常有模仿动作或仪式性刻板动作。少数患儿表现紧张性木僵和兴奋，冲动、伤人和破坏行为。

（6）智能活动障碍：主要见于早年起病的患儿。大多病例一般无明显智能障碍。　

随访观察结果表明，起病年龄小、缓慢起病而且产现程缓慢；呈进行性发展以及智力减退者预后较差。因此，早期诊断，及时采取积极治疗，对儿童精神分裂症的预后具有重要关系。

神经系统检查、脑电图检查、头颅CT扫描、磁共振影像（MRI）检查，主要是排除脑器质性改变引起的精神障碍。

精神分裂症的复发率很高，且复发次数愈多，疾病所造成的精神缺损也越严重，给病人、家庭、社会造成了巨大负担。因此，一旦得了精神分裂症，就要千方百计地在预防复发方面采取措施，即在未复发的情况下采取措施。

1.坚持维持量服药治疗

是最有效的预防复发措施。大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。坚持维持量服药的病人复发率为40%，而没坚持维持量服药者复发率高达80%。因此，病人和家属要高度重视维持治疗。

2.及时发现复发的先兆，及时处理

精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般都能防止复发，常见的复发先兆为：病人无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱，或病中的想法又露头等。这时就应该及时就医，调整治疗，病情波动时的及时处理可免于疾病的复发。

3.坚持定期门诊复查

一定要坚持定期到门诊复查，使医生连续地、动态地了解病情，使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下，及时根据病情变化调整药量。通过复查也可使病人及时得到咨询和心理治疗，解除病人在生活、工作和药物治疗中的各种困惑，这对预防精神分裂症的复发也起着重要作用。

4.减少诱发因素

家属及周围人要充分认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性，帮助安排好日常的生活、工作、学习。经常与病人谈心，帮助病人正确对待疾病，正确对待现实生活，帮助病人提高心理承受能力，学会对待应激事件的方法，鼓励病人增强信心，指导病人充实生活，使病人在没有心理压力和精神困扰的环境中生活。

5.开展社区精神病防治工作

要早期发现病人，早期治疗，预防复发，必须在社会建立精神疾病的防治机构，在基层医疗保健组织普及精神疾病的防治知识。建立社区精神病防治机构以来，精神分裂症的复发率有较明显的下降。

（1）儿童精神分裂症应该控制高热量饮食：精神分裂症病人习惯于高热量饮食。抗精神病药物改善病情，而增进食欲。有的病人不知饥饱，一次进食量较多，因此，饮食应定时、定量，按食谱供应。有研究表明，随意摄入热量比限制摄入热量增加了脑细胞的氧化损害，损害学习和记忆，加上精神分裂症病人倾向不锻炼，故易感肥胖、高血压和糖尿病，即使不服抗精神病药也是如此，故精神分裂症病人宜控制高热量摄入。

（2）木僵、违拗者应劝食：必要时给鼻饲流食，如奶类、豆浆、稀饭、果汁、菜汁等。并在床头备好适量饭菜，以备无人在场时，起床食用。

（3）被害妄想拒食者：除劝食外，应提供密闭包装食品，有条件的可让家属提供符合口味的饮食。但应按医嘱调配，达到合理供应。

（4）饮食应注意烹调方法和多食绿色蔬菜及新鲜水果：以增进食欲、补充足量的维生素及微量元素。

生萝卜200克，洗净切丝，浇上香麻油，加精盐、味精少许，拌匀，分次服食，一日内食毕，连日服。本食谱适用于精神分裂症引起的躁狂多怒伴大便秘结者。

豆腐300g，去皮核桃7个，黑木耳30g。将所有材料放入炖锅内加水炖熟，连汤一起服用。该疗法特别适用于精神裂症形瘦面红、五心烦热、大便干结者。

紫河车一个，洗干净后煮汤服用。紫河车为血肉有情之品，能大补气血，该汤剂针对精神分裂症病久体虚、神志恍惚者有良好的缓解作用。

猪肝一个，金戒指一枚。将猪肝洗净，腔内放入戒指，用线缝合好，加水煮沸，直至炖烂，取出金戒子，喝汤服用。该偏方适用于精神分裂症躁扰不安、恼怒多言者。

瘦肉苦瓜丝，苦瓜300克，切丝，加清水急火烧沸，换汤出苦味。瘦猪肉150克，切片，油煸后，入苦瓜丝同炒，加调味食用。本食谱适用于精神分裂症引起的狂暴无知，便秘溲赤者。

常见的中药方剂

1.新制柴胡汤

功能主治：理气重镇，行血破瘀。主治阳狂多躁之精神分裂症。

处方制法：柴胡15克、龙骨30克、牡蛎30克、竹沥半夏9克、黄芩9克、桃仁15克、红花9克、丹皮15克、赤芍15克、丹参15克、香附15克、青皮9克、陈皮9克、酒大黄15克、生甘草3克，水煎服。

2.桃黄方

功能主治：活血化瘀，破血行气。主治精神分裂症血瘀有热而狂、体不虚者。

处方制法：桃仁20克、大黄40克、赤芍40克，提取制成浸膏糖衣片。

3.藤陀乌花汤

功能主治：功能平肝化痰，化瘀通窍。主治精神分裂症。

处方制法：钩藤30克、制川乌5克、红花5克、曼陀罗花2克、甘草10克，加入适量冰糖，水煎，每日1剂，分3～4次服。初起时每日服1～2次，剂量由小到大，逐渐增加。30日为1疗程。

4.活血汤

功能主治：活血祛瘀，泻火通腑。主治气滞血瘀型精神分裂症。

处方制法：丹参25～50克、三棱25～50克、枳实10～15克、大黄15～30克，水煎服。辨证加减：狂证加石膏20～50克、知母20～30克；癫证加郁金15～30克、菖蒲15～30克；失眠重者加礞石30～50克、生龙骨30～50克、牡蛎30～50克、琥珀6～15克；头痛重者加川芎15～25克、柴胡10～15克，水煎服。40天为1疗程。

5.壮阳汤

功能主治：功能辛热壮阳。主治阳虚型精神分裂症。

处方制法：附子9克、肉桂6克、干姜9克、巴戟天9克、淫羊藿9克、仙茅9克、川椒9克、党参9克、黄芪9克、熟地15克、龟版15克、陈皮9克、炙甘草6克，水煎服。

中医治疗原则

1.辛开苦降

辛开苦降本草的组成临床分为二种情况，其一是某些本草本身就具有辛苦两味，有调理气机的作用；其二是由辛、苦两种不同味的本草组成方剂来调理气机。此法广泛适应于精神分裂症的实证各种类型。

2.温阳兴奋

根据古方中的“地黄饮子”能治“暗痱肾虚厥逆，语声不出，足废不用”的精神病症状，用地黄饮子加减治疗紧张型精神分裂取得了较好效果。

3.涤痰开窍

主方依据就是癫狂是痰迷心窍所致，这一疗法也是出自《内经》，对精神分裂症患者有很好的疗效。

4.养血安神

根据“实则泻之，虚则补之”的治疗原则，以补气养血的药物，治疗阴虚血少，血虚神耗所致的精神病实为药症相符。

5.活血化瘀

《内经》中早就有关于血瘀与精神病关系的论述，活血化瘀法治疗症状表现为烦扰不安，恼怒多言，妄见妄闻，思维离奇，行为紊乱的案例效果十分明显。

1.本症需要联合采用精神病药物治疗和心理治疗和教育训练相结合。各种治疗的选择，除了根据临床主要症状之外，还要结合患儿具体情况，如年龄、躯体发育、营养状况加以全面考虑。可以采用特殊的教育系统，如每天训练，对症状时好时坏明显的儿童是必要的，否则很可能严重地影响儿童的发育。父母和亲朋好友及社会机构提供的缓解期的护理对正在进行精神分裂症治疗的患儿尤其重要。

2.抗精神病药物常用药物

（1）吩噻嗪，如氨砜噻吨每天0.10～0.40mg/kg，丁酰苯类，如如氟哌啶醇每天0.05～0.15mg/kg，对控制急性精神病症状有效，但常有复发。由于儿童对这些药物的锥体束外作用敏感，必须谨慎使用。

（2）其他抗精神病药主要有氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、舒必利和氯氮平等，显效率0%～60%。

用法如下：氯丙嗪300～400mg/d、奋乃静30～60mg/d、舒必利300～800mg/d、氯氮平300～400mg/d、甲硫达嗪400～600mg/d、维思通4～6mg/d、三氯噻吨（复康素）10～20mg/d，哌咪清2～12mg/d。

（3）儿童精神分裂症能有效地维持慢性期病人的疗效，如每周服五氟利多30～60g，每2～3周肌注氟奋乃静葵酸酯或氟奋乃静庚酸酯12.5～50mg、高抗素（氯噻吨）200mg、三氯噻吨葵酸酯20～40mg，每月肌注安度利可或哌泊噻嗪棕侣酯50～100mg。

（4）注意抗精神病药物的副作用，其中儿童对这些药物的锥体束外作用敏感，可呈现为可表现为假性帕金森反应、静坐不能、动眼危象、吞咽或言语困难等，肝功损害、粒细胞减少、体位性低血压、嗜睡、便秘、泌乳、色素沉着、闭经或性功能障碍等。假性帕金森反应等的解决方法可采用口服安坦4～8mg/d或肌注氢溴酸东莨菪碱0.3～0.5mg缓解不良反应。

再普乐（奥氮平片）：奥氮平可引起嗜睡，从事危险作业时应谨慎；若和酒精同服，可使奥氮平的镇静作用增强；患者长期服用抗精神病药（包括奥氮平），如果出现迟发性运动障碍的体征或症状，应减药或停药；本品禁用于已知对奥氮平过敏的患者。可选择的药物有：氨磺必利片、氟哌啶醇注射液、注射用阿莫西林钠舒巴坦钠、卡马西平片。