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小儿鼻窦炎

儿童鼻窦炎,如感冒持续一周,脓涕不见减少甚至增多,以及症状加重者,应考虑鼻窦炎。鼻窦炎一般多在秋冬季发作。专家诊治过一位10岁小患者,患鼻窦炎半年多了,一直挂着浓鼻涕,还经常不自觉地清嗓子。专家发现小患者面部发黄、身体消瘦,很明显是滥用抗生素的结果。经询问,得知他除了鼻窦炎外,食欲也特别不好,经常食积。于是,专家告诉小患者的父母:要想把鼻窦炎治好,必须同时把孩子的脾胃功能也调整好。

小儿鼻窦炎的症状表现

根据鼻窦炎的临床表现,可以分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎两种。

1、急性鼻窦炎:早期症状与急性鼻炎或感冒相似,但全身症状较成人明显。故除鼻塞、脓涕多外,可有发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。同时伴有咽痛、咳嗽;也可伴发急性中耳炎、鼻出血等;较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。

2、慢性鼻窦炎:主要表现间歇性或经常性鼻塞、粘液性或粘脓性鼻涕,常濒发鼻出血,病重者可表现有精神不振,胃纳差,体重下降或低热,甚至可继发贫血,风湿,关节痛,感冒,胃肠或肾脏疾病等全身性疾病,造成发育不良。由于长期鼻阻塞和张口呼吸,导致患儿颌面,胸部以及智力等发育不良。

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小儿鼻窦炎的治疗方法

小儿鼻窦炎的病因,病理、症状诊断和治疗与成人不尽相同。据文献报道,儿童平均每年罹患6~8次以上呼吸道感染,每次发病都可累及鼻窦,多数可自行痊愈,约5%的病人可形成慢性鼻窦炎。而冬季正是上呼吸道感染的高发季节,这使得儿童倍受鼻窦炎的威胁。

1、急性小儿鼻窦炎

(1)抗生素:正确而且适量的抗生素使用,是治疗急性鼻窦炎的不二法则。而急性鼻窦炎的抗生素疗程至少要10~14天,若症状未缓解,则需再延长两周。因为细菌在很里面的位置,抗生素要在血液浓度达到一定的效果,才有办法发挥治疗效果,越深度的感染,需要的时间则越久。

(2)排脓:排脓除了具有立即改善鼻塞情况的效果之外,由于小朋友鼻腔、鼻窦的连通性比大人大,经由鼻腔的抽吸能有效的帮助鼻赛排脓,特别在那些还不会擤鼻涕,或不愿意擤鼻涕的小朋友身上。

(3)鼻黏膜消肿:除了药物的辅助(如去充血剂”)之外,鼻腔局部的蒸气治疗和鼻腔灌洗,都能帮助栘除黏液,对鼻黏膜也有消肿的作用。

2、慢性小儿鼻窦炎

(1)关键增强自身整体抗病功能,用正气中药,治好了才不会反复发作。

(2)用清热排毒,养阴化痰中药。

(3)用补脾胃的中药,打开胃口。

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小儿鼻窦炎的引发原因

引起小儿鼻窦炎的原因很多,以下是最常见的三个原因,主要都是感冒、鼻炎等疾病处理不当,让病情加重从而发展为鼻窦炎。

1 、感冒

这是最常见的原因。小孩平均每年感冒6- 8次,每次感冒有5 -10 %会合并鼻窦炎,而大人只有0.5 -1 % ;当小朋友感冒没有完全治愈的话,就很有可能会变成鼻窦炎。

2 、过敏性鼻炎

因为小儿的过敏性鼻炎多半是遗传所致,因此从小就患有过敏性鼻炎的人非常多,根据统计,父母都有过敏性鼻炎的,小孩约有80 %以上或有过敏性鼻炎,父亲或母亲一方有过敏性鼻炎的,则小孩有50 %会遗传,而小孩的过敏性鼻炎约有50 %会并发鼻窦炎。

3 、免疫功能,鼻窦功能尚未成熟

年纪越小,鼻窦炎的机率就月大;七岁以上,因为免疫功能以及鼻窦功能渐渐趋于成熟,鼻窦炎发生的次数也就越趋减少;这就是为什么小儿感冒容易并发成为鼻窦炎,而大人较不会的原因。

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小儿鼻窦炎的预防措施

1、锻炼身体,营养平衡,增强体质,提高抵抗力,衣着保暖适度,减少感冒及其他急性传染病的发生,避免鼻窦黏膜肿胀,影响通气引流。

2、不要将异物塞入鼻腔,纠正抠鼻坏习惯,减少鼻外伤。

3、不要到不清洁的水中游泳和跳水,以防止细菌流入鼻窦。

4、有特异体质的宝宝,如患哮喘、过敏性鼻炎等,要尽量避开过敏原,积极治疗原发病。

5、教宝宝正确孩子擤鼻涕

*要选择柔软、无刺激的手帕或纸巾。在教宝宝擤鼻涕时,家长要亲自示范给宝宝看。

*家长拿着准备好的手帕或纸巾置于宝宝的鼻翼上,先用一指压住一侧鼻翼,使该侧的鼻腔阻塞,让宝宝闭上嘴,用力将鼻涕擤出,后用拇指、食指从鼻孔下方的两侧往中间对齐,将鼻涕擦净,两侧交替进行。

*几次后,可让宝宝自己拿着手帕或纸巾,在家长的帮助下进行练习,经过反复多次训练,接近两岁的宝宝不仅可以学会擤鼻涕,而且还会擦去擤出的鼻涕了。

*如果孩子的方法不正确,家长不要去责骂孩子,应该和孩子讲明原因,让他从小养成讲卫生的习惯。

专家提示:

假如宝宝鼻涕不断,家长先不要着急,假如一般感冒愈一周后仍持续鼻塞、脓涕不断,就要考虑是否患上了鼻窦炎,应到医院耳鼻喉科检查确诊。

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小儿鼻窦炎的家居护理要点

要点一:鼻窦炎的治疗分为全身及局部两类。全身治疗主要是使用抗生素,因为鼻窦炎多为细菌特别是化脓菌引起,所以使用抗生素十分必要,也是十分有效的。最好采用肌肉注射或静脉点滴。效果要比口服快。注意用药后的反应。

要点二:局部治疗主要是引流脓液及局部滴药,常用的局部引流方法叫阴压法,要到医院去做。即用一种抽引装置将鼻腔的空气抽出,造成真空负压,从而使鼻腔内的脓液被引流出来。还可借此负压引入药物,达到直接用药的目的。这种疗法每天一次,五天为一疗程,通常进行几个疗程之后,就会收到良好效果。家长要作好孩子思想工作与医生配合好,吸引时发出“开’、的声音。

要点三:简易的局部治疗还属往鼻腔内滴药,这样药液可以直接接触鼻粘膜。从而充分发挥药效,操作也简单。

要点四:滴鼻药如麻黄素等多有苦味,滴鼻时容易流到咽后部,病儿会感觉不适,所以滴药后都可用清水漱口,以清除咽部残留药液。

要点五:麻黄素收缩血管,暂时减轻充血使鼻腔通畅,但因其还有后扩张作用。不久鼻堵又复出现,鉴于这种副作用,麻黄素不可多用,更不适合于小婴儿。

要点六:房间内要通风换气,保持适当湿度。

要点七:病儿病愈后游泳时不可使鼻腔进水,以防鼻窦炎复发。

观察发现

幼儿反复的感冒,或是每次感染后治疗不完全,而使鼻腔及鼻窦的黏膜持续发炎肿胀,造成鼻窦的开口阻塞,使得鼻窦不易排出分泌物,堆积过多后引起发炎,这就是鼻窦炎的成因。

大体而言,当幼儿出现下列情形时,就要怀疑已经患有鼻窦炎,而且可能已开始恶化了:

1.感冒后持续性的流黄鼻涕达两周以上。

2.感冒后咳嗽持续达两周以上:鼻涕向后倒流入咽喉处,刺激粘膜引发的咳嗽反应所致。

3.长期口臭:因鼻塞不通,长期以口呼吸,以致口干舌燥,失去原本唾液对口腔的清洗作用;鼻窦炎所产生的浓液流到口腔或咽喉处,也散出臭味。

4.因为鼻窦接近眼眶及头底部位,鼻窦发炎自然会牵引到附近的异样感觉。

5.眼角有脓性的分泌物:鼻腔内发炎产生的分泌物,经由鼻泪管往上逆流到眼角处所致。

6.眼眶附近浮肿或有黑眼圈:鼻窦与眼眶相近,鼻窦发炎会阻断眼眶附近的血液循环,深部的血管瘀塞,而由皮肤呈现出暗青紫色。

幼儿患病后,不似大人般能详述症状与不适,故一切端赖父母的细心观察,宝宝有无以上的现象,若有疑问则尽早带往儿科医师检查,才能及早发现病症,并对症治疗,以免转恶化成更麻烦的慢性鼻窦炎。

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小儿鼻窦炎的食疗方

小儿鼻窦炎患者在治疗用药的同时,配合饮食疗法,有相得益彰之功。

肺气虚寒型 常见鼻塞、多黏脓性涕、嗅觉减退,稍遇风寒等刺激,鼻塞及流涕加重,并有疲倦、气短、头晕或有咳嗽,舌质淡,苔薄白,脉缓。

参苓粥 党参20克,白茯苓20克(捣碎),生姜10克,白芷6克,粳米100克。先将党参、茯苓、生姜、白芷浸泡30分钟后,水煎去渣取药汁,用药汁煮粳米,粥熟时服用。

北芪炖乳鸽 北芪20克,怀山药15克,红枣8枚(去核),生姜3片。将乳鸽去毛与内脏,与上述药物放入炖盅内,加开水适量,文火炖3小时,调味吃肉饮汤。

脾气虚弱型 常见鼻塞、多黏脓性涕、嗅觉减退、少气乏力、食少腹胀、面色苍白、便溏,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。

白术苏叶猪肚粥 白术30克,苏叶10克,猪肚100克(切片),生姜2片,粳米100克。先将白术、苏叶煎熬取汁,同猪肚、粳米煮粥,最后加入生姜等配料服用。

扁豆芡实山药粥 扁豆30克,怀山药30克,芡实30克,粳米60克,同煮粥食。每日1次。

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小儿鼻窦炎的家庭保健

1、家庭用药

(1)急性鼻窦炎可用扑尔敏,复方新诺明,红霉素,呋麻合剂等。

(2)慢性鼻窦炎可用1%麻黄素生理盐水,5-10%弱蛋白银,扑尔敏等。

2、体位引流法

先给病人用l%麻黄素生理盐水点鼻。如病人是上颌窦积脓,取侧卧低头位,健侧向下,若双侧均积脓,于15或30分钟后再做另一侧;如病人是额窦或筛窦积脓,取正坐位低头引流法。

另外,捏鼻闭口吸气动作、使鼻腔成负压,有助于体位引流,便于窦内脓液较快地排入鼻腔。

3、使用滴鼻净类血管收缩药,切不可使用过久,以免引致药物性鼻炎。

4、洗鼻法能治疗鼻窦炎

即使用浓度为0.9%的盐水(即生理盐水的浓度)来冲洗鼻腔,将潴留在鼻腔内的粘液冲洗出鼻腔,疏通鼻道,开放窦口,缓解炎症,降低鼻腔内病菌的数量和种类。使其慢慢恢复至人体可承受的水平。从而逐渐消除炎症,恢复到正常的生理状态。

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儿童鼻窦炎的诊断

儿童鼻窦炎,如感冒持续一周,脓涕不见减少甚至增多,以及症状加重者,应考虑鼻窦炎。

可做X光或CT,超声波检查作进一步诊断。

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小儿鼻窦炎的并发症

1、直接感染:鼻腔与口腔、咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通,鼻炎、鼻窦炎分泌物向下引流,直接刺激这些组织,引起各种病变。

2、破坏骨壁感染:鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁,炎症常由此延至其他组织,因为鼻窦位置不同,故引起并发症亦相异,如额窦炎易引起眶内或颅内并发症;筛窦炎破坏顶壁,侵入前颅凹,穿透侧壁,发生眶内并发症。蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症,也可引起球后视神经炎。上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症。

3、经血行感染:鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网,并且与眶内、颅内有复杂的联系,所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素,先破坏血管内膜形成血栓,栓子随血行传至其他器官,引起并发症。

4、经淋巴管感染:鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。

5、经解剖通道:鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔,称筛孔,主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道,炎症可以从筛孔中传入颅内发病。此外鼻腔与鼻窦的许多血管也直接与眶内、颅内相通,炎症可沿血管通道引起并发症。

7、鼻窦外伤:引起骨折、穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂、组织破坏,使感染易于侵入而发病。

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小儿鼻窦炎的检查

1、详细询问病史:在孩子患感冒1周以上,经治疗鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重,鼻塞及黄脓涕增加,应考虑有鼻窦炎的可能。

2、全身症状较成人明显:如急性鼻窦炎可有发高烧及中毒症状,甚至出现脱水、抽搐,有时可有恶心、呕吐、咳嗽等,慢性鼻窦炎可有低热、精神不振、食欲欠佳、体重下降、记忆力差等症状。

3、鼻腔及局部检查:急性鼻窦炎时,鼻窦邻近软组织的红、肿、压痛及鼻涕倒流入咽部的现象较成人多见,鼻腔检查非常重要,可用小儿鼻镜作前鼻孔检查,急性鼻窦炎鼻腔粘膜呈急性充血、肿胀;鼻腔内蓄有大量脓涕,鼻涕倒流入咽部等现象较成人为多见,必须配合咽部检查,以观察咽后壁处有无脓涕从鼻后孔流下。

4、X线摄片及CT扫描:X线摄片对5岁以下的小儿鼻窦炎诊断意义不大,须与临床症状、体征及病史结合方有参考价值,稍大儿童可见窦腔混浊,有液平面,粘膜增厚超过4mm,或有息肉或有粘液囊肿。A型超声波检查及CT扫描对于诊断儿童鼻窦炎有较好的价值。

5、其他如透照法及上颌窦穿刺冲洗法仅适用于较大的儿童。

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