小儿鼻窦炎

根据鼻窦炎的临床表现，可以分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎两种。

1、急性鼻窦炎：早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状较成人明显。故除鼻塞、脓涕多外，可有发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。同时伴有咽痛、咳嗽;也可伴发急性中耳炎、鼻出血等;较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。

2、慢性鼻窦炎：主要表现间歇性或经常性鼻塞、粘液性或粘脓性鼻涕，常濒发鼻出血，病重者可表现有精神不振，胃纳差，体重下降或低热，甚至可继发贫血，风湿，关节痛，感冒，胃肠或肾脏疾病等全身性疾病，造成发育不良。由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致患儿颌面，胸部以及智力等发育不良。

小儿鼻窦炎的病因，病理、症状诊断和治疗与成人不尽相同。据文献报道，儿童平均每年罹患6～8次以上呼吸道感染，每次发病都可累及鼻窦，多数可自行痊愈，约5%的病人可形成慢性鼻窦炎。而冬季正是上呼吸道感染的高发季节，这使得儿童倍受鼻窦炎的威胁。

1、急性小儿鼻窦炎

（1）抗生素：正确而且适量的抗生素使用，是治疗急性鼻窦炎的不二法则。而急性鼻窦炎的抗生素疗程至少要10～14天，若症状未缓解，则需再延长两周。因为细菌在很里面的位置，抗生素要在血液浓度达到一定的效果，才有办法发挥治疗效果，越深度的感染，需要的时间则越久。

（2）排脓：排脓除了具有立即改善鼻塞情况的效果之外，由于小朋友鼻腔、鼻窦的连通性比大人大，经由鼻腔的抽吸能有效的帮助鼻赛排脓，特别在那些还不会擤鼻涕，或不愿意擤鼻涕的小朋友身上。

（3）鼻黏膜消肿：除了药物的辅助（如去充血剂”）之外，鼻腔局部的蒸气治疗和鼻腔灌洗，都能帮助栘除黏液，对鼻黏膜也有消肿的作用。

2、慢性小儿鼻窦炎

（1）关键增强自身整体抗病功能，用正气中药，治好了才不会反复发作。

（2）用清热排毒，养阴化痰中药。

（3）用补脾胃的中药，打开胃口。

引起小儿鼻窦炎的原因很多，以下是最常见的三个原因，主要都是感冒、鼻炎等疾病处理不当，让病情加重从而发展为鼻窦炎。

1 、感冒

这是最常见的原因。小孩平均每年感冒6- 8次，每次感冒有5 -10 %会合并鼻窦炎，而大人只有0.5 -1 % ；当小朋友感冒没有完全治愈的话，就很有可能会变成鼻窦炎。

2 、过敏性鼻炎

因为小儿的过敏性鼻炎多半是遗传所致，因此从小就患有过敏性鼻炎的人非常多，根据统计，父母都有过敏性鼻炎的，小孩约有80 %以上或有过敏性鼻炎，父亲或母亲一方有过敏性鼻炎的，则小孩有50 %会遗传，而小孩的过敏性鼻炎约有50 %会并发鼻窦炎。

3 、免疫功能，鼻窦功能尚未成熟

年纪越小，鼻窦炎的机率就月大；七岁以上，因为免疫功能以及鼻窦功能渐渐趋于成熟，鼻窦炎发生的次数也就越趋减少；这就是为什么小儿感冒容易并发成为鼻窦炎，而大人较不会的原因。

1、锻炼身体，营养平衡，增强体质，提高抵抗力，衣着保暖适度，减少感冒及其他急性传染病的发生，避免鼻窦黏膜肿胀，影响通气引流。

2、不要将异物塞入鼻腔，纠正抠鼻坏习惯，减少鼻外伤。

3、不要到不清洁的水中游泳和跳水，以防止细菌流入鼻窦。

4、有特异体质的宝宝，如患哮喘、过敏性鼻炎等，要尽量避开过敏原，积极治疗原发病。

5、教宝宝正确孩子擤鼻涕

*要选择柔软、无刺激的手帕或纸巾。在教宝宝擤鼻涕时，家长要亲自示范给宝宝看。

*家长拿着准备好的手帕或纸巾置于宝宝的鼻翼上，先用一指压住一侧鼻翼，使该侧的鼻腔阻塞，让宝宝闭上嘴，用力将鼻涕擤出，后用拇指、食指从鼻孔下方的两侧往中间对齐，将鼻涕擦净，两侧交替进行。

*几次后，可让宝宝自己拿着手帕或纸巾，在家长的帮助下进行练习，经过反复多次训练，接近两岁的宝宝不仅可以学会擤鼻涕，而且还会擦去擤出的鼻涕了。

*如果孩子的方法不正确，家长不要去责骂孩子，应该和孩子讲明原因，让他从小养成讲卫生的习惯。

专家提示：

假如宝宝鼻涕不断，家长先不要着急，假如一般感冒愈一周后仍持续鼻塞、脓涕不断，就要考虑是否患上了鼻窦炎，应到医院耳鼻喉科检查确诊。

要点一：鼻窦炎的治疗分为全身及局部两类。全身治疗主要是使用抗生素，因为鼻窦炎多为细菌特别是化脓菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或静脉点滴。效果要比口服快。注意用药后的反应。

要点二：局部治疗主要是引流脓液及局部滴药，常用的局部引流方法叫阴压法，要到医院去做。即用一种抽引装置将鼻腔的空气抽出，造成真空负压，从而使鼻腔内的脓液被引流出来。还可借此负压引入药物，达到直接用药的目的。这种疗法每天一次，五天为一疗程，通常进行几个疗程之后，就会收到良好效果。家长要作好孩子思想工作与医生配合好，吸引时发出“开’、的声音。

要点三：简易的局部治疗还属往鼻腔内滴药，这样药液可以直接接触鼻粘膜。从而充分发挥药效，操作也简单。

要点四：滴鼻药如麻黄素等多有苦味，滴鼻时容易流到咽后部，病儿会感觉不适，所以滴药后都可用清水漱口，以清除咽部残留药液。

要点五：麻黄素收缩血管，暂时减轻充血使鼻腔通畅，但因其还有后扩张作用。不久鼻堵又复出现，鉴于这种副作用，麻黄素不可多用，更不适合于小婴儿。

要点六：房间内要通风换气，保持适当湿度。

要点七：病儿病愈后游泳时不可使鼻腔进水，以防鼻窦炎复发。

观察发现

幼儿反复的感冒，或是每次感染后治疗不完全，而使鼻腔及鼻窦的黏膜持续发炎肿胀，造成鼻窦的开口阻塞，使得鼻窦不易排出分泌物，堆积过多后引起发炎，这就是鼻窦炎的成因。

大体而言，当幼儿出现下列情形时，就要怀疑已经患有鼻窦炎，而且可能已开始恶化了：

1.感冒后持续性的流黄鼻涕达两周以上。

2.感冒后咳嗽持续达两周以上：鼻涕向后倒流入咽喉处，刺激粘膜引发的咳嗽反应所致。

3.长期口臭：因鼻塞不通，长期以口呼吸，以致口干舌燥，失去原本唾液对口腔的清洗作用；鼻窦炎所产生的浓液流到口腔或咽喉处，也散出臭味。

4.因为鼻窦接近眼眶及头底部位，鼻窦发炎自然会牵引到附近的异样感觉。

5.眼角有脓性的分泌物：鼻腔内发炎产生的分泌物，经由鼻泪管往上逆流到眼角处所致。

6.眼眶附近浮肿或有黑眼圈：鼻窦与眼眶相近，鼻窦发炎会阻断眼眶附近的血液循环，深部的血管瘀塞，而由皮肤呈现出暗青紫色。

幼儿患病后，不似大人般能详述症状与不适，故一切端赖父母的细心观察，宝宝有无以上的现象，若有疑问则尽早带往儿科医师检查，才能及早发现病症，并对症治疗，以免转恶化成更麻烦的慢性鼻窦炎。

小儿鼻窦炎患者在治疗用药的同时，配合饮食疗法，有相得益彰之功。

肺气虚寒型 常见鼻塞、多黏脓性涕、嗅觉减退，稍遇风寒等刺激，鼻塞及流涕加重，并有疲倦、气短、头晕或有咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉缓。

参苓粥 党参20克，白茯苓20克（捣碎），生姜10克，白芷6克，粳米100克。先将党参、茯苓、生姜、白芷浸泡30分钟后，水煎去渣取药汁，用药汁煮粳米，粥熟时服用。

北芪炖乳鸽 北芪20克，怀山药15克，红枣8枚（去核），生姜3片。将乳鸽去毛与内脏，与上述药物放入炖盅内，加开水适量，文火炖3小时，调味吃肉饮汤。

脾气虚弱型 常见鼻塞、多黏脓性涕、嗅觉减退、少气乏力、食少腹胀、面色苍白、便溏，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

白术苏叶猪肚粥 白术30克，苏叶10克，猪肚100克（切片），生姜2片，粳米100克。先将白术、苏叶煎熬取汁，同猪肚、粳米煮粥，最后加入生姜等配料服用。

扁豆芡实山药粥 扁豆30克，怀山药30克，芡实30克，粳米60克，同煮粥食。每日1次。

1、家庭用药

（1）急性鼻窦炎可用扑尔敏，复方新诺明，红霉素，呋麻合剂等。

（2）慢性鼻窦炎可用1%麻黄素生理盐水，5-10%弱蛋白银，扑尔敏等。

2、体位引流法

先给病人用l%麻黄素生理盐水点鼻。如病人是上颌窦积脓，取侧卧低头位，健侧向下，若双侧均积脓，于15或30分钟后再做另一侧；如病人是额窦或筛窦积脓，取正坐位低头引流法。

另外，捏鼻闭口吸气动作、使鼻腔成负压，有助于体位引流，便于窦内脓液较快地排入鼻腔。

3、使用滴鼻净类血管收缩药，切不可使用过久，以免引致药物性鼻炎。

4、洗鼻法能治疗鼻窦炎

即使用浓度为0.9%的盐水（即生理盐水的浓度）来冲洗鼻腔，将潴留在鼻腔内的粘液冲洗出鼻腔，疏通鼻道，开放窦口，缓解炎症，降低鼻腔内病菌的数量和种类。使其慢慢恢复至人体可承受的水平。从而逐渐消除炎症，恢复到正常的生理状态。

儿童鼻窦炎，如感冒持续一周，脓涕不见减少甚至增多，以及症状加重者，应考虑鼻窦炎。

可做X光或CT，超声波检查作进一步诊断。

1、直接感染：鼻腔与口腔、咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通，鼻炎、鼻窦炎分泌物向下引流，直接刺激这些组织，引起各种病变。

2、破坏骨壁感染：鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁，炎症常由此延至其他组织，因为鼻窦位置不同，故引起并发症亦相异，如额窦炎易引起眶内或颅内并发症;筛窦炎破坏顶壁，侵入前颅凹，穿透侧壁，发生眶内并发症。蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症，也可引起球后视神经炎。上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症。

3、经血行感染：鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网，并且与眶内、颅内有复杂的联系，所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素，先破坏血管内膜形成血栓，栓子随血行传至其他器官，引起并发症。

4、经淋巴管感染：鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。

5、经解剖通道：鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔，称筛孔，主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道，炎症可以从筛孔中传入颅内发病。此外鼻腔与鼻窦的许多血管也直接与眶内、颅内相通，炎症可沿血管通道引起并发症。

7、鼻窦外伤：引起骨折、穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂、组织破坏，使感染易于侵入而发病。

1、详细询问病史：在孩子患感冒1周以上，经治疗鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重，鼻塞及黄脓涕增加，应考虑有鼻窦炎的可能。

2、全身症状较成人明显：如急性鼻窦炎可有发高烧及中毒症状，甚至出现脱水、抽搐，有时可有恶心、呕吐、咳嗽等，慢性鼻窦炎可有低热、精神不振、食欲欠佳、体重下降、记忆力差等症状。

3、鼻腔及局部检查：急性鼻窦炎时，鼻窦邻近软组织的红、肿、压痛及鼻涕倒流入咽部的现象较成人多见，鼻腔检查非常重要，可用小儿鼻镜作前鼻孔检查，急性鼻窦炎鼻腔粘膜呈急性充血、肿胀;鼻腔内蓄有大量脓涕，鼻涕倒流入咽部等现象较成人为多见，必须配合咽部检查，以观察咽后壁处有无脓涕从鼻后孔流下。

4、X线摄片及CT扫描：X线摄片对5岁以下的小儿鼻窦炎诊断意义不大，须与临床症状、体征及病史结合方有参考价值，稍大儿童可见窦腔混浊，有液平面，粘膜增厚超过4mm，或有息肉或有粘液囊肿。A型超声波检查及CT扫描对于诊断儿童鼻窦炎有较好的价值。

5、其他如透照法及上颌窦穿刺冲洗法仅适用于较大的儿童。