宝宝缺铁性贫血

症状一：消化系统

如果宝宝出现食欲减退的症状，或出现异食癖，经常呕吐、腹泻，口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩的情况，严重时，还出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征等，就有可能是消化系统出了问题。

症状二：心血管系统

如果宝宝出现心率增快的症状，严重时，还会出现心脏扩大、心衰等症状。

症状三：神经系统

如果宝宝常常是烦躁不安或萎靡不振，还出现精神不集中、记忆力减退的症状，智力多低于同龄儿，那么，就是神经系统出现了问题。

症状四：一般表现

宝宝出现皮肤黏膜苍白，如唇、口腔黏膜、甲床明显等，还出现易疲乏，不爱活动的情况。如果年纪大点的宝宝就会说有头晕、眼前发黑、耳鸣等症状。

症状五：免疫功能降低

如果宝宝是易感染各种如流感、手足口等流行性疾病，就可能是宝宝免疫功能降低。

症状六：上皮组织异常

如果宝宝指甲是菲薄、脆弱、扁平、匙状甲，还出现头发细黄，无光泽的情况。

症状七：其他症状

如果宝宝是严重贫血时，会出现髓外造血的，一些患儿可出现肝、脾、淋巴结轻度肿大的情况。

1.初生时机体铁的含量

新生儿体内铁的含量主要取决于血容量和血红蛋白的浓度。

影响因素：①血容量与体重成正比。因此小儿体内的铁量与其体重成正比。所以出生体重越低，体内铁的总量越少，发生贫血的可能性越大；早产儿及低出生体重儿都可存在这类因素。②胎儿与母体，或于双胎中的另一胎儿进行输血。③分娩中胎盘血管破裂和脐带结扎是否延迟。

另外，母亲妊娠期间有缺铁性贫血，与婴儿贫血并无肯定的关系。

2.饮食缺铁

人乳的含铁量、铁的吸收率较高，生后6个月内的婴儿若有足量的母乳喂养，可以维持血红蛋白和储存铁在正常范围内。在不能用母乳喂养时，应喂强化铁的配方奶，并及时添加辅食。

3.生长速度与贫血的关系

小儿生长迅速，血容量增加很快。一般婴儿会动用储存的铁维持，无需在食物中加铁。但在体重增长1倍以前，出现明显的缺铁性贫血，一般不是由于饮食中缺铁所致。早产儿需要量远超过正常婴儿，需要在食物中额外加铁。

4.长期少量失血

急性失血不超过全血总量的1/3，可不额外补充铁剂，不致发生贫血。但长期慢性失血时，铁的消耗量超过正常的1倍以上，即可造成贫血。1岁以内婴儿，储存的铁皆用于补充生长所致的血容量扩充，小量的慢性失血可以导致贫血。另外，小儿每日饮超过1L用未经煮沸的鲜牛乳，可出现慢性肠道失血，因此每日饮用的鲜牛乳最好不超过750ml，或应用蒸发奶。此外，胃肠道畸形、息肉、溃疡病、钩虫病、肺含铁血黄素沉着症、少女月经量过多等也可导致缺铁性贫血。

5.其他原因

急性和慢性感染时，患儿食欲减退，胃肠道吸收不好。长期呕吐和腹泻、肠炎、脂肪痢等，影响营养的吸收。

1.血象

红细胞及血红蛋白均降低，特别是血红蛋白。红细胞：压积相应地减少，平均体积（MCV）小于80fl，平均血红蛋白（MCH）低于26pg，平均血红蛋白浓度（MCHC）低于0.30。涂片中红细胞变小，染色浅，中间透亮区加大。重症病例，红细胞可能呈环形。脆性降低，周围血象中很少见到有核红细胞。普赖斯-琼司曲线左移，且基底加宽。网织红细胞百分数正常，绝对值低于正常。严重贫血的病例，白细胞数量可减低，同时出现淋巴细胞相对增高。血小板计数多数正常，部分病例可出现血小板计数增高，但在严重病例中可稍降低，但极少达到引起出血的程度。

2.生化检验

缺铁时，肝脏和骨髓中的铁蛋白与含铁血黄素含量减少。之后血清铁蛋白减少，降低至10ng/ml以下可出现生化或临床方面的缺铁现象。此后血清铁下降至50μg/dl以下，血清铁结合力增至350μg/dl以上，运铁蛋白饱和度降至15%以下，血红蛋白的合成减少，红细胞游离原卟啉堆积可高至60μg/dl全血。婴幼儿时期红细胞游离原卟啉与血红蛋白比值的增加（FEP/Hgb），对于诊断缺铁性贫血较运铁蛋白饱降低更有意义。比值>3μg/g则考虑为异常，若在5.5～17.5μg/g之间，排除铅中毒后，即可诊断为缺铁性贫血。

3.骨髓象

骨髓呈增生现象，骨髓细胞计数稍增，巨核细胞数正常。粒细胞与有核红细胞的比例降低，红细胞增生旺盛。中幼红细胞及幼红细胞均增加，特别是中幼红细胞增加的更为明显。红细胞系表现为胞浆减少，血红蛋白含量减少，胞浆成熟程度落后于胞核。骨髓铁染色显示铁粒幼细胞及含铁血黄素减少。

4.其他检查

B超可发现肝脾肿大、心脏扩大。有慢性肠道失血，大便潜血阳性。并发肺部感染时，X线胸片可见炎性阴影，心脏可扩大。病情严重、病程长的，颅骨X线片可见有如血红蛋白病的辐射样条纹改变。

以补充铁剂和去除病因为原则。

1.铁剂治疗

注意维生素B12、叶酸对于治疗缺铁性贫血无效，不可滥用。口服铁剂，口服无机盐最经济、方便和有效；注射铁剂适用于不能耐受口服铁剂、腹泻严重而贫血又较重的病儿。

2.去因治疗

饮食不当者，必须改善饮食，合理喂养。对肠道畸形、钩虫病等在贫血纠正后应行外科手术或驱虫。鲜牛奶过敏，可改为奶粉、蒸发乳、水解蛋白奶粉等。

3.输血

适应证：重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者，血红蛋白在30g/L以下。

原则：采取少量多次的方法，或输入浓缩的红细胞，每次2～3ml/kg。

心力衰竭严重者用换血法，以浓缩的红细胞代替全血。

预防

1.可服用硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁，加服维生素C，可促进铁的吸收。

2.患者宜多吃的食物如各种瘦肉、动物肝脏、动物血液、鸡蛋黄等。绿色带叶蔬菜、黄豆及其制品、木耳和蘑菇、芝麻酱等。

3.补铁饮食注意服铁勿饮茶：因茶叶中的许多成分能与铁结合，影响药物疗效。铁剂勿饭前服用：这是因为铁剂对胃黏膜有刺激，饭前服，使人难以耐受，宜饭后服。另外，铁剂勿与牛奶同服，因牛奶中含磷较多，会影响铁的吸收，使疗效降低。

4.做好婴儿喂养指导。母乳中铁吸收较好，最好使用母乳喂养。如不能用母乳喂养时，采用强化铁配方奶喂养。

5.加用强化铁的饮食，足月儿从4～6个月开始（不晚于6个月），早产婴及低体重儿从3个月开始，加强饮食中铁的含量。最简单的方法即在奶方中或辅食中加硫酸亚铁，如食用含铁谷类或交替使用硫酸亚铁滴剂。硫酸亚铁滴剂在家庭使用最多不超过1个月，以免发生铁中毒。另外，人工喂养儿在6个月以后，喂不加铁的牛奶不可超过750ml。儿童与成人最好在每斤面粉中加铁13～16mg，同时应注意尽量增加动物饮食。

6.做好健康检查工作，定期进行贫血普查，做到早发现、早治疗。

预后

预后良好，经用铁剂治疗，一般皆可痊愈，若能改善饮食，去除病因，极少复发。对于极重症患者，因为严重感染及消化不良，抢救不及时，可能造成死亡。对于治疗较晚的病儿，贫血虽然完全恢复，但形体发育、智力发育都将受到影响。

猪肝瘦肉粥

配方：鲜瘦猪肉50克，大米50克，油15毫升，盐少许。

做法：瘦肉洗净、剁碎，加油、盐适量拌匀，将大米淘洗干净，放入锅中，加清水适量，煮至粥将熟时，加入拌好的猪肝、瘦肉，再煮至肉熟即可。

菠菜猪肝汤

配方：猪肝100克，油15毫升，盐少许。

做法：切碎；猪肝切成小薄片，用油、盐拌匀，备用。锅中加清水500毫升煮沸后加入菠菜及猪肝，煮至猪肝熟即可。

麻花糊

配方：花生仁（连衣）各若干，白糖15克。

做法：花生仁洗净，放入炒锅中，炒熟，研成粉末，每次各取15克，加入热开水120毫升至150毫升，调成糊状，再加入白糖调味即可。

用药原则： 注意维生素B12、叶酸或肝精对于治疗缺铁性贫血无效，不可滥用。口服铁剂，口服无机盐最经济、方便和有效；注射铁剂适用于不能耐受口服铁剂、腹泻严重而贫血又较重的患儿。